馬良慧

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京210029）

肛腸手術(shù)前腸道準備主要目的是清潔手術(shù)視野，方便術(shù)者術(shù)中操作，同時防止術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]。針對如何進行有效的腸道清潔，減輕病人痛苦，增加病人的耐受性，促進病人康復，我院選取2016年11月—2017年1月收治的220肛腸手術(shù)患者進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共220例，女性62例，男性158例，年齡41±2.3歲。納入標準：（1）年齡≦65歲，（2）無神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝臟等基礎(chǔ)疾病，（3）所有患者均為擇期手術(shù)。將患者根據(jù)入院順序進行單雙號排序，單號為實驗組，雙號為對照組。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前一日進食半流飲食，忌食軟爛辛辣、肥甘厚膩之品。

1.2.1 實驗組 術(shù)前晚20時禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開水中口服，22時禁飲，至術(shù)日晨6時0.1%肥皂水1000ml灌腸。

1.2.2 對照組 術(shù)前晚20時禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開水中口服，22時禁飲。

1.3 評價指標

1.3.1 患者對術(shù)前準備耐受性的評估（由責任護士評估）：（1）好：患者無明顯的消化道癥狀及全身癥狀；（2）一般：輕度腹痛腹脹、惡心嘔吐；（3）差：劇烈腹痛、心慌、出冷汗、嚴重的惡心嘔吐；

1.3.1 患者的依從性：患者能配合為好，不配合為差；

1.3.2 術(shù)中腸道清潔度 由手術(shù)者根據(jù)術(shù)中肉眼觀察腸道的清潔情況分為三級：Ⅰ清潔：腸道干凈，腸腔內(nèi)無粘液、糞水、糞渣；Ⅱ：較清潔，腸道基本干凈，腸腔內(nèi)少許粘液或糞水樣流質(zhì)；Ⅲ：不清潔，腸腔內(nèi)有加多糞水或成形糞渣[2]。

1.3.4 術(shù)后第一次大便時間比較

1.3.5 兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥比例

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗比較見表1

2.2 兩組病人腸道清潔程度、術(shù)后第一次大便時間比較見表2

2.3 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染等并發(fā)癥

表1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗比較

表2 兩組病人腸道清潔程度、術(shù)后第一次大便時間比較

3.討論

肛腸手術(shù)的腸道清潔程度與手術(shù)的成功予恢復有密切關(guān)系，因此腸道準備至關(guān)重要。術(shù)前通過口服導瀉劑或者導瀉劑聯(lián)合肥皂水灌腸兩種不同清潔腸道的方法，分析比較，旨在得出即對手術(shù)有益又不會給病人造成不適感的腸道清潔方法。

聚乙二醇4000散劑（福松）主要成分是聚乙二醇4000，為環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在饑餓腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便的完成，從而達到清潔腸道的效果。從表1中可得出患者對福松的耐受性及依從性均較好。福松為柑桔香味，且不會導致快速大量排便。肥皂水灌腸是可導致腸道快速清潔的一種清潔腸道的方法，在灌腸過程中可能會出現(xiàn)患者心慌、腹痛等不適感覺，且由于個體差異，肥皂水在人體內(nèi)留存的時間也有不同，其留存時間的長短直接影響腸道清潔。有報道，灌腸后增加切口感染及吻合口瘺發(fā)生的機會[3]。張作興[4]報道，876例不做腸道手術(shù)的患者行大腸手術(shù)時，未引起較高的相關(guān)并發(fā)癥見外，單獨使用福松清潔腸道，操作簡便，減輕護士工作量，

本研究顯示，在腸道清潔方面，兩組手術(shù)患者手術(shù)視野清潔度并無明顯差異，但研究發(fā)現(xiàn)，對于長期便秘的患者單獨使用福松并不能起到徹底清潔的效果，所以對于長期便秘的患者需囑其提前三天半流飲食，并予肥皂水觀察，以達到徹底清潔腸道的目的。

為促進術(shù)后傷口愈合，減輕大便對傷口的影響，肛腸科手術(shù)后不鼓勵患者當日大便，但為防止長時間未解大便，造成大便干結(jié)難解，所以鼓勵病人24—48h內(nèi)解大便。本研究中，兩組患者在解大便的時間上并無明顯差異。

清潔腸道的方法較多，在選擇時應充分考慮到各種方法的適應癥，患者的耐受性等，根據(jù)手術(shù)選擇合適的腸道清潔方法。

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[1]刑巧英，王潔，王毅.兩種結(jié)直癌術(shù)前腸道準備方法的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，20（28）：1866-1867.

[2]麗雅，楊云生，袁耀宗，等.復方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準備的多中心隨機對照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，21（5）：324-326.

[3]Santes J,Bstista J,Sirimarco M,et al.Prspective randocnzed trinal of mechanical bowl preparation in patients undergoing elecetive colorectal surgery[J].Br J surg,1990,81;1673.

[4]張作興，不做腸道準備大腸手術(shù)876體會[J].中國肛腸病雜志，2001，1（1）：10.