馬良慧

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京210029）

肛腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要目的是清潔手術(shù)視野，方便術(shù)者術(shù)中操作，同時(shí)防止術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]。針對(duì)如何進(jìn)行有效的腸道清潔，減輕病人痛苦，增加病人的耐受性，促進(jìn)病人康復(fù)，我院選取2016年11月—2017年1月收治的220肛腸手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共220例，女性62例，男性158例，年齡41±2.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≦65歲，（2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝臟等基礎(chǔ)疾病，（3）所有患者均為擇期手術(shù)。將患者根據(jù)入院順序進(jìn)行單雙號(hào)排序，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前一日進(jìn)食半流飲食，忌食軟爛辛辣、肥甘厚膩之品。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前晚20時(shí)禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開(kāi)水中口服，22時(shí)禁飲，至術(shù)日晨6時(shí)0.1%肥皂水1000ml灌腸。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前晚20時(shí)禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開(kāi)水中口服，22時(shí)禁飲。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備耐受性的評(píng)估（由責(zé)任護(hù)士評(píng)估）：（1）好：患者無(wú)明顯的消化道癥狀及全身癥狀；（2）一般：輕度腹痛腹脹、惡心嘔吐；（3）差：劇烈腹痛、心慌、出冷汗、嚴(yán)重的惡心嘔吐；

1.3.1 患者的依從性：患者能配合為好，不配合為差；

1.3.2 術(shù)中腸道清潔度 由手術(shù)者根據(jù)術(shù)中肉眼觀察腸道的清潔情況分為三級(jí)：Ⅰ清潔：腸道干凈，腸腔內(nèi)無(wú)粘液、糞水、糞渣；Ⅱ：較清潔，腸道基本干凈，腸腔內(nèi)少許粘液或糞水樣流質(zhì)；Ⅲ：不清潔，腸腔內(nèi)有加多糞水或成形糞渣[2]。

1.3.4 術(shù)后第一次大便時(shí)間比較

1.3.5 兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥比例

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗(yàn)比較見(jiàn)表1

2.2 兩組病人腸道清潔程度、術(shù)后第一次大便時(shí)間比較見(jiàn)表2

2.3 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染等并發(fā)癥

表1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗(yàn)比較

表2 兩組病人腸道清潔程度、術(shù)后第一次大便時(shí)間比較

3.討論

肛腸手術(shù)的腸道清潔程度與手術(shù)的成功予恢復(fù)有密切關(guān)系，因此腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。術(shù)前通過(guò)口服導(dǎo)瀉劑或者導(dǎo)瀉劑聯(lián)合肥皂水灌腸兩種不同清潔腸道的方法，分析比較，旨在得出即對(duì)手術(shù)有益又不會(huì)給病人造成不適感的腸道清潔方法。

聚乙二醇4000散劑（福松）主要成分是聚乙二醇4000，為環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在饑餓腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常，促進(jìn)排便的完成，從而達(dá)到清潔腸道的效果。從表1中可得出患者對(duì)福松的耐受性及依從性均較好。福松為柑桔香味，且不會(huì)導(dǎo)致快速大量排便。肥皂水灌腸是可導(dǎo)致腸道快速清潔的一種清潔腸道的方法，在灌腸過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)患者心慌、腹痛等不適感覺(jué)，且由于個(gè)體差異，肥皂水在人體內(nèi)留存的時(shí)間也有不同，其留存時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響腸道清潔。有報(bào)道，灌腸后增加切口感染及吻合口瘺發(fā)生的機(jī)會(huì)[3]。張作興[4]報(bào)道，876例不做腸道手術(shù)的患者行大腸手術(shù)時(shí)，未引起較高的相關(guān)并發(fā)癥見(jiàn)外，單獨(dú)使用福松清潔腸道，操作簡(jiǎn)便，減輕護(hù)士工作量，

本研究顯示，在腸道清潔方面，兩組手術(shù)患者手術(shù)視野清潔度并無(wú)明顯差異，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期便秘的患者單獨(dú)使用福松并不能起到徹底清潔的效果，所以對(duì)于長(zhǎng)期便秘的患者需囑其提前三天半流飲食，并予肥皂水觀察，以達(dá)到徹底清潔腸道的目的。

為促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，減輕大便對(duì)傷口的影響，肛腸科手術(shù)后不鼓勵(lì)患者當(dāng)日大便，但為防止長(zhǎng)時(shí)間未解大便，造成大便干結(jié)難解，所以鼓勵(lì)病人24—48h內(nèi)解大便。本研究中，兩組患者在解大便的時(shí)間上并無(wú)明顯差異。

清潔腸道的方法較多，在選擇時(shí)應(yīng)充分考慮到各種方法的適應(yīng)癥，患者的耐受性等，根據(jù)手術(shù)選擇合適的腸道清潔方法。

】

[1]刑巧英，王潔，王毅.兩種結(jié)直癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，20（28）：1866-1867.

[2]麗雅，楊云生，袁耀宗，等.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，21（5）：324-326.

[3]Santes J,Bstista J,Sirimarco M,et al.Prspective randocnzed trinal of mechanical bowl preparation in patients undergoing elecetive colorectal surgery[J].Br J surg,1990,81;1673.

[4]張作興，不做腸道準(zhǔn)備大腸手術(shù)876體會(huì)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，1（1）：10.