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        胸段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)清掃的臨床價值

        2018-04-20 06:12:22李鵬
        醫(yī)藥前沿 2018年12期
        關(guān)鍵詞:胸段轉(zhuǎn)移率鎖骨

        李鵬

        (山東省淄博市臨淄區(qū)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院胸心血管外科 山東 淄博255400)

        食管癌是臨床消化道常見惡性腫瘤疾病,該疾病發(fā)病與不良生活習(xí)慣、生存環(huán)境、遺傳因素等相關(guān)。臨床中,主要采用手術(shù)切除治療,術(shù)后清掃淋巴結(jié)是減少局灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高患者生存率的重要措施。淋巴結(jié)清掃禁忌廣泛清除,胸內(nèi)淋巴引流去、胃部左動脈、賁門旁等是臨床公認清掃區(qū),但對于鎖骨上淋巴清掃,臨床爭議較大[1]。本次研究,對我院87例患者實施鎖骨上淋巴清掃,觀察其應(yīng)用價值,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        對我院2014年1月—2015年12月收治的無明顯鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌患者174例進行觀察研究,本組174例患者隨機分為觀察組與對照組,各87例;本組中,男105例,女69例,年齡34~67歲,平均年齡(50.5±3.2)歲,腫瘤分布:胸下段食管癌38例、中段71例、上段65例。對比兩組基本資料(P>0.05)有可比性。

        1.2 方法

        觀察組采用三野淋巴結(jié)清掃,對鎖骨上淋巴結(jié)清掃,范圍包括:頸部、胸部、腹部;87例患者共計清掃2687枚淋巴結(jié),平均清掃數(shù)目31.5枚。對照組根據(jù)臨床病灶位置,由左后外側(cè)或右后外側(cè)開胸,清掃患者胸淋巴引流區(qū)、胃部左動脈、賁門旁淋巴結(jié),87例患者共計清掃淋巴結(jié)1409枚。

        1.3 觀察指標

        對兩組患者術(shù)后,采用不同方式實施隨訪調(diào)查2年,對比觀察兩組術(shù)后生存率、遠期轉(zhuǎn)移率等指標進行觀察記錄。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù),計量資料用t檢驗,用(±s)表示;計數(shù)資料用(χ2)檢驗,用(%)表示;組間數(shù)據(jù)差異用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 比較兩組各項隨訪指標

        研究統(tǒng)計顯示,觀察組術(shù)后隨訪2年,患者生存率高于對照組,鎖骨上淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率低于對照組,組間數(shù)據(jù)值比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(陽性)比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)詳見表。

        表 比較兩組隨訪調(diào)查結(jié)果[n,(%)]

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        隨訪調(diào)查顯示,觀察組中,發(fā)生消化道出血死亡患者1例、吻合口狹窄3例,并發(fā)癥發(fā)生率4.60%;對照組中,出現(xiàn)吻合口狹窄5例,發(fā)生率5.75%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)無意義(χ2=0.134,P>0.05)。

        3.討論

        食管癌是臨床惡性腫瘤疾病,其主要采用手術(shù)切除治療,且臨床療效較為顯著。術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)清掃,在控制腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面效果顯著。但目前,臨床中對無明顯鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否實施淋巴清掃,臨床爭議較大[2]。

        本次研究,對觀察組實施鎖骨上淋巴結(jié)清掃;研究結(jié)果顯示,觀察組患者生存率高于對照組,鎖骨上淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率低于對照組(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較,(P>0.05);提示鎖骨上淋巴結(jié)清掃對治療食管癌價值顯著,且有利于降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,進而提高患者生存率。經(jīng)研究深入分析,可能因鎖骨上淋巴結(jié)中有大部分胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移回流。兩組并發(fā)癥對比(P>0.05);提示該方式術(shù)后患者安全性可靠[3]。我們研究分析發(fā)現(xiàn),鎖骨上淋巴清掃相比于傳統(tǒng)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃,雖然手術(shù)操作時間明顯延長,但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率無較大改變;且有助于減少淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率,使患者生存率提高,說明該方式治療食管癌可靠性、可靠性高,且安全有效。研究指出,在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上,給予適當(dāng)?shù)幕?、放療等方法輔助治療,有助于治療。對此,我們研究認為,手術(shù)仍然是食管癌主要治療方法,在多科學(xué)綜合治療方面,仍然需要大量臨床研究證實。

        綜上所述,對胸段食管癌患者實施鎖骨上淋巴結(jié)清掃治療,可降低術(shù)后遠端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、提高患者生存率,且術(shù)后并發(fā)癥無明顯變化,值得臨床推廣。

        [1]吳君旭,徐盛松,趙旭東,等.胸段食管癌三區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(5):468-470.

        [2]周小勇.胸段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)清掃的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(7):80-81.

        [3]黃斌,紀勇,陳國強,等.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和淋巴結(jié)清掃方式探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,05(5):1289-1293.

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