劉希民 賀強(qiáng)

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液科 山東 濟(jì)南250031）

白血病是一種常見的惡性血液疾病，化療是控制疾病發(fā)展，延長患者生存時間的有效方法。但是白血病化療患者會產(chǎn)生不同程度骨髓抑制，進(jìn)而出現(xiàn)血小板減少，不僅增加出血風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。重組人白介素-11（rhIL-11）及重組人血小板生成素（rhTPO）均為白血病化療后血小板減少癥的常用藥物，可恢復(fù)外周血小板功能及數(shù)目[1]，但是兩種藥物作用機(jī)制不同，療效也存在差異。本研究分別對白血病化療后血小板減少患者應(yīng)用rhIL-11與rhTPO治療，對其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2017年2月收治的72例急性白血病化療后血小板減少患者為研究對象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組36例。A組：男性21例，女性15例，年齡20～55歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；病程5個月～3年，平均病程（11.25±0.47）個月。B組：男性22例，女性14例，年齡21～58歲，平均年齡（36.2±4.5）歲；病程7個月～4年，平均病程（11.29±0.41）個月。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組接受重組人血小板生成素治療，劑量為15000U/次，皮下注射，1次/d；B組接受重組人白介素-11治療，劑量為1.5mg/次，1次/d。兩組患者均在血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，或增加50×109/L時停止給藥；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時，給予血小板1個治療劑量輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血小板最大值、最小值、恢復(fù)至70×109/L所需時間；觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血小板指標(biāo)比較

A組血小板最大值、最小值均較B組高、血小板恢復(fù)至70×109/L時間均較B組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血小板各指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者血小板各指標(biāo)對比（±s）

A組 3627.42±4.63212.36±42.5811.24±2.06 B組 3623.14±4.71168.47±48.6216.47±3.11 t 3.8884.0748.412 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%（4/36），明顯較B組41.67%（15/36）低（χ2=9.394，P＜0.05）。

3.討論

白血病是發(fā)病率高、致死率高的血液疾病，化療是延長患者生存時間的有效方法，其主要目的為抑制白血病細(xì)胞增殖、重建骨髓正常造血功能。經(jīng)研究顯示[2]，白血病患者化療后均會產(chǎn)生不同程度骨髓抑制，導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險，不僅會影響化療正常進(jìn)行，也可能導(dǎo)致患者死亡。因此，及時采取措施增高白血病化療后血小板減少患者血小板水平，對改善患者預(yù)后有重要意義。

重組人血小板生成素與重組人白介素-11均為臨床常用于白血病化療后血小板減少治療中的藥物，重組人白介素-11為非特異性促血小板生長因子，可刺激巨核祖細(xì)胞與骨髓造血干細(xì)胞增殖，優(yōu)質(zhì)巨核細(xì)胞成熟、分化，從而提高機(jī)體血小板數(shù)目，但是無法改善血小板功能[3]。重組人血小板生成素是可促進(jìn)巨核細(xì)胞生長、分化的內(nèi)源性細(xì)胞因子，對細(xì)胞生成具有促進(jìn)作用，從而提高患者體內(nèi)血小板數(shù)目[4]。有研究顯示[5]，重組人血小板生成素可促進(jìn)造血細(xì)胞成熟，對血小板功能具有改善作用。本研究顯示，A組血小板最大值、最小值較B組高，血小板恢復(fù)至恢復(fù)至70×109/L時間也較B組短，表明重組人血小板生成素治療白血病化療后血小板減少的效果優(yōu)于重組人白介素-11，可能與重組人血小板生成素與紅系生成素、干細(xì)胞因子具有相互作用相關(guān)，能促進(jìn)紅系祖細(xì)胞及粒系祖細(xì)胞增殖，從而達(dá)到快速提高血小板數(shù)目效果。本研究對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，顯示A組不良反應(yīng)發(fā)生率 明顯較B組低，表明重組人生成素不僅能有效提高血小板數(shù)目，也具有較高安全性。

綜合上述，重組人血小板生成素治療白血病化療后血小板減少效果優(yōu)于重組人白介素-11，也具有較高安全性，值得臨床推廣。

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[1]付嶺,張濤,劉金梅，等.重組人血小板生成素與白介素-11治療白血病化療后血小板減少癥的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(3):240-242.

[2]余丹,張念,程輝，等.重組人促血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):113-115.

[3]周然,王峰,曹蕾，等.重組人血小板生成素聯(lián)合白介素-11衍生物治療化療所致血小板減少癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(1):59-63.

[4]胡媛媛,高小見,肖傳宇，等.重組人白介素11治療急性白血病化療后血小板減少的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(15):2434-2436.

[5]劉林,朱俊鋒,朱凱，等.重組人血小板生成素與白介素-11單藥及聯(lián)用治療免疫性血小板減少癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(6):38-39.