李榮安

（江蘇省昆山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗醫(yī)院影像科 江蘇 昆山215000）

高血壓性心臟病是臨床較為常見的心血管疾病，該病主要源于高血壓癥狀長期得不到有效控制，導(dǎo)致心臟功能損傷和結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆病理改變，而表現(xiàn)出來的頭痛、胸悶、心電圖異常、呼吸困難等一系列心臟病癥狀[1]。高血壓性心臟病早期無特殊典型癥狀，其臨床表現(xiàn)與普通高血壓患者無明顯差異，病情一旦進(jìn)入進(jìn)展期，患者心肌細(xì)胞和心臟結(jié)構(gòu)會發(fā)生不可逆病理改變，如果能在早期發(fā)現(xiàn)并給以有效治療，可避免病情進(jìn)展至心力衰竭階段，為此，對于高血壓性心臟病早發(fā)現(xiàn)、早治療成為防治的關(guān)鍵[2]。高血壓性心臟病的早期診斷主要依靠心電圖或胸部X線片，隨著超聲技術(shù)的日益成熟和廣泛應(yīng)用，心臟B超檢查被大量應(yīng)用于臨床中，為比較兩種不同診斷方式的可靠性，本文將心電圖和B超檢查同時應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年7月—2017年7月收治的129例老年高血壓性心臟病患者作為研究對象，男82例，女47例，年齡在63～76歲之間，參考《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓和心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，129例患者均被診斷為高血壓性心臟病，未見其他類型心臟疾病，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將129例患者分為觀察組和對照組，兩組均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組68例，男43例，女25例，平均年齡(63.7±2.2)歲，高血壓病程在5～13年之間，平均病程(7.9±1.5)年，高血壓分級中Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者28例，Ⅲ級患者25例，合并有糖尿病者7例，高血脂者14例，對照組61例，男39例，女22例，平均年齡(62.9±2.6)歲，高血壓病程在4～15年之間，平均病程(7.6±1.8)年，高血壓分級中Ⅰ級患者14例，Ⅱ級患者26例，Ⅲ級患者21例，合并有糖尿病者5例，高血脂者11例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

兩組分別采用不同檢查方法，并比較兩種檢查方法的診斷正確率，對照組采用心電圖進(jìn)行檢查，觀察組則應(yīng)用B超進(jìn)行診斷，左室肥厚、左室增大、左房增大及主動脈擴(kuò)張等，參考《臨床血管病學(xué)》中高血壓性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。心電圖檢查顯示患者左室電壓升高，額面心電軸角度左偏小于30度，且QRS波最大向量與ST-T向量之間出現(xiàn)明顯的對向變化，上述心電圖檢查結(jié)果只要符合一條即可判斷為左室出現(xiàn)肥厚[4]。B超檢查顯示患者收縮期室壁厚度明顯增加，以二尖瓣水平短軸切面作為參考指標(biāo)，一旦增厚比例高于65%以上，且舒張期時患者前后直徑高于12.5mm以上，即可判斷為室間隔肥厚[5]，當(dāng)男性患者左心室內(nèi)徑高于55mm時，女性患者左心室內(nèi)徑高于50mm，即可判斷為左心室增大。同樣以二尖瓣水平短軸切面作為參考指標(biāo)，舒張期時患者前后直徑高于13.0mm以上，即可判斷為左心室后壁肥厚[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者左室肥厚檢出率比較

觀察組相比對照組的左室肥厚檢出率更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者左室肥厚檢出率比較(n,%)

2.2 兩組患者其他臨床特征檢出率比較

觀察組相比對照組的左室增大、左房增大、主動脈擴(kuò)張等檢出率都更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組其他臨床特征檢出率比較(n,%)

3.討論

心臟是高血壓的主要靶器官，患者血壓長期處于高位得不到有效控制，心肌收縮力會代償性增高以維持心輸出量，心肌收縮力長期處于高位則會使心肌細(xì)胞纖維變粗、肥大等病理性改變，整個心肌中的毛細(xì)血管分布也會發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)向心性心肌重塑，即為臨床上所稱的心肌細(xì)胞肥厚，患者此時會表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)降低，為了保持正常的心博量和心室充盈，患者的舒張功能會逐步減退，隨著心肌收縮功能的進(jìn)一步受損，心腔會出現(xiàn)不可逆擴(kuò)大，加上肺靜脈回流受阻，患者即會出現(xiàn)慢性左心衰竭癥狀[7]。高血壓性心臟病患者臨床早期主要表現(xiàn)為心悸、頭痛等癥狀，且這些臨床癥狀都較為輕微，與高血壓的臨床表現(xiàn)極為一致，因此大多數(shù)患者對此類癥狀缺乏必要的警覺性，一如既往的當(dāng)作普通高血壓疾病進(jìn)行治療，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等嚴(yán)重癥狀，此時的臨床癥狀表明，患者的心臟輸出功能已經(jīng)受損，心肌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)不可逆肥厚，心臟結(jié)構(gòu)也已經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理性改變，發(fā)展至此階段患者如果還無法得到有效治療，將會發(fā)展成心力衰竭，從而增加臨床治療難度和患者死亡率。

大量臨床和文獻(xiàn)資料均認(rèn)為，高血壓性心臟病的防治關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早防治，一旦錯過早期的最佳治療時間，會給患者帶來無法估量的傷害。為盡早診斷高血壓性心臟病，心電圖被最早應(yīng)用于臨床中，心電圖是一種便捷、無創(chuàng)、費(fèi)用低的檢查手段，其能準(zhǔn)確記錄心臟的各種電位活動，從而分析心臟收縮、輸出等功能的變化，并且心臟的各種活動能以圖形方式展現(xiàn)出來，由于高血壓性心臟病的主要癥狀為心肌缺血，而心電圖對于心肌缺血的敏感度較高，因此心電圖檢查在高血壓性心臟病診斷中有較廣泛的應(yīng)用。隨著B超技術(shù)的日益成熟，心臟B超被廣泛應(yīng)用于臨床中，該檢查方法能明確辨析心臟結(jié)構(gòu)是否正常，對于心臟的各種病理學(xué)結(jié)構(gòu)變化有更為直觀的發(fā)現(xiàn)，尤其是對心臟血流量、受損程度、周圍組織情況等能形成逼真的影像，其真實(shí)程度與心臟結(jié)構(gòu)基本一致，因此相比心電圖檢查，心臟B超檢查則更為準(zhǔn)確可靠[8]。本文將心電圖和B超檢查同時應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者各種心臟病理改變檢出率明顯更高，由此說明，心臟B超檢查能有效提高高血壓性心臟病檢出率，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

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[1]趙穎奇.研究心臟B超與心動圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017,32(S1):58-59.

[2]王毅，鄧學(xué)平. 心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013,22(3):242-243.

[3]王金燕.心臟B超檢查在高血壓心臟病患者中的應(yīng)用價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017,30(1): 136-137.

[4]陳俊枝.60例高血壓性心臟病患者心臟B超檢查結(jié)果與心電圖檢查結(jié)果的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(16):46-47.

[5]李玉.B超對高血壓性心臟病心臟診斷的價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10(19): 73-75.

[6]史玉爽，楊媚.心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015,10(1):112- 113.

[7]陳莉.76例高血壓性心臟病 B超與心電圖的對比分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013,5(12)：7497-7498.

[8]丁長微，張明子.25例老年高血壓性心臟病患者的心臟B超表現(xiàn)及臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(24):67-68.