楊茁軍

（麻栗坡縣人民醫(yī)院 云南 文山663600）

骨盆骨折伴有四肢多發(fā)性骨折屬骨科中較為多見的重癥疾病之一，骨折可能是因受到高強(qiáng)度直接暴力（高處墜落、車禍?zhǔn)鹿实龋┧拢舨荒苎杆賹?duì)病人作出評(píng)估和實(shí)施搶救治療，極有可能危及其生命安全[1]。伴隨骨科臨床治療方法的不斷完善，骨科損傷控制已被普遍使用于不同類型骨折疾病的治療當(dāng)中，并取得較良好的療效。本文著重分析將骨科損傷控制運(yùn)用在骨盆骨折伴有四肢多發(fā)性骨折病人治療中的實(shí)際效果，報(bào)道內(nèi)容為下。

1.對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

選出本院2015年5月—2017年5月接收且實(shí)施對(duì)應(yīng)治療的骨盆骨折伴有四肢多發(fā)性骨折病人52例，以上所選病人接受64層螺旋CT檢測(cè)后，主治醫(yī)師將其確診患有骨盆骨折，影像學(xué)檢測(cè)資料中發(fā)現(xiàn)骨盆骨折線，骨解剖部位出現(xiàn)變化，脊柱和關(guān)節(jié)受到損壞，同時(shí)CT影像中顯示全部病人均伴有四肢骨折；包括31例男性，20例女性；年齡介于21～68歲，平均為（41.6±5.42）歲；骨折原因：22例車禍?zhǔn)鹿剩?7例高處墜落，13例擠壓致傷；依照治療方案的差異將其列入調(diào)查治療組（26例）、對(duì)照治療組（26例），對(duì)比兩組基本臨床信息以及資料數(shù)據(jù)，差異性并不顯著（P＞0.05），能實(shí)行調(diào)查探究。

1.2 方法

對(duì)照治療組向骨折病人施予常規(guī)化的治療手段，主要涉及：骨折復(fù)位及固定、常規(guī)手術(shù)操作、予以抗感染藥物、預(yù)防休克、止血與輸血等方面的相應(yīng)治療。

調(diào)查治療組向骨折病人施行骨科損傷控制治療，將治療分作三個(gè)階段來完成，具體情況見下：

（1）控制患處大出血情況。選擇骨盆帶實(shí)施止血，若伴有肋骨骨折，實(shí)施肋骨懸吊牽引方面治療；若出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，實(shí)施胸腔閉式引流操作；若合并脾破裂，行脾切除手術(shù)；四肢骨折者以石膏實(shí)施固定（或利用外固定支架實(shí)施固定）；合并尿道損傷者施予膀胱造瘺處理。

（2）ICU復(fù)蘇方面的治療。把病人送至ICU重癥病房，向其輸血，供給血容量，緩解機(jī)體內(nèi)代謝性酸中毒，使凝血功能得以恢復(fù)，以呼吸機(jī)實(shí)施通氣支持，使病人氣道通暢。

（3）施行分期手術(shù)的治療。等待病人病情得以控制，各種生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，能施行確定性手術(shù)。首先對(duì)四肢骨折施行內(nèi)固定術(shù)和鋼板重建的相關(guān)操作，之后觀察3～5天，如果沒有出現(xiàn)特殊異常狀況（或手術(shù)禁忌證），可持續(xù)施行骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)，若前環(huán)損傷，應(yīng)利用重建鋼板實(shí)施固定；若后環(huán)損傷，應(yīng)利用多塊重建鋼板實(shí)施固定。

1.3 療效評(píng)估

記錄對(duì)比骨折病人手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況，并對(duì)其實(shí)際療效展開評(píng)估。若病人骨折患處分離移位的長(zhǎng)度少于4mm，且四肢骨折經(jīng)治療后對(duì)位良好，生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，判定為顯效；若病人骨折患處分離移位的長(zhǎng)度在4～20mm間，且四肢骨折經(jīng)治療后對(duì)位較好，生命體征指標(biāo)基本趨于平穩(wěn)，判定為好轉(zhuǎn)；若病人骨折患處分離移位的長(zhǎng)度大于20mm，且四肢骨折經(jīng)治療后對(duì)位較差，生命體征指標(biāo)變化較大，還存在生命安全威脅，判定為無效[2]。

1.4 調(diào)研數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

調(diào)查治療組病人手術(shù)時(shí)間平均為（55.8±11.7）min；術(shù)中出血量平均為（259.8±49.9）ml；對(duì)照治療組病人手術(shù)時(shí)間平均為（128.4±15.03）min；術(shù)中出血量平均為（631.3±59.8）ml，調(diào)查治療組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都顯著少于對(duì)照治療組（P＜0.05）。

調(diào)查治療組總有效率（96.15%）比對(duì)照治療組總有效率（73.08%）高，組間對(duì)照差異性較大（P＜0.05）。兩組詳細(xì)療效數(shù)據(jù)見表。

表 兩組病人療效數(shù)據(jù)對(duì)照（n/%）

3.討論

骨盆骨折病人通常都兼有創(chuàng)傷病情復(fù)雜、合并癥較多、程度嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)，如果僅對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化的一期決定性治療，易忽略病人總體病情狀況，進(jìn)而誘發(fā)生理功能失調(diào)、紊亂方面的問題[3]。骨科損傷控制將骨折治療分成了三個(gè)階段，當(dāng)中的控制患處大出血和ICU復(fù)蘇主要是為了實(shí)施手術(shù)而做前期準(zhǔn)備。當(dāng)病人病情、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定之后再施行手術(shù)治療，這樣可保障病人生理功能穩(wěn)定[4]。和常規(guī)化的治療相比，骨科損傷控制并不依賴手術(shù)對(duì)病人實(shí)施治療，而是強(qiáng)調(diào)機(jī)體自身的恢復(fù)情況，這一理念能有效引導(dǎo)病人在治療期間協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)部矛盾，為后續(xù)治療及預(yù)后做好積極準(zhǔn)備，以取得理想療效[5]。

此調(diào)研結(jié)果數(shù)據(jù)中，調(diào)查治療組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都顯著少于對(duì)照治療組（P＜0.05）。調(diào)查治療組總有效率顯著高出對(duì)照治療組（P＜0.05）。

綜合陳述知，將骨科損傷控制理念引入骨盆骨折伴有四肢多發(fā)性骨折的治療中，可為病人提供確切有效的治療方法，有助穩(wěn)定病情、提升總體療效。

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[1]顧永珍.外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(18):34-35.

[2]邵旭輝.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):28-29.

[3]曹智強(qiáng).損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(36):52+54.

[4]焦守鳳,祁建.損傷控制骨科理念在胸腰段脊椎爆裂骨折患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(01):24-26.

[5]甘心榮.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):33-34.