李順柏 鄭明理

（貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng)550007）

白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性疾病，特征為表皮、黏膜和其他組織內(nèi)黑素細(xì)胞缺失，出現(xiàn)脫色素斑。中國(guó)人的發(fā)病率為0.09%～0.19%，多見于青年人，皮膚損傷形態(tài)及大小不一，好發(fā)于指背、腕、前臂、面頸、生死器及周圍，無(wú)明顯種族、性別差異。白癜風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，但越來(lái)越多的證據(jù)顯示其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、基因、環(huán)境和自身免疫等多種因素有關(guān)[1]。白癜風(fēng)不僅嚴(yán)重?fù)p壞患者容貌，還將影響患者正常生活及社交，給患者、患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。

目前白癜風(fēng)的治療方法有多種，包括內(nèi)服用藥、激光照射、激素藥物、中醫(yī)手段、外科手術(shù)（如自體表皮移植），但都沒(méi)有對(duì)白癜風(fēng)的有效治療形成絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，存在周期長(zhǎng)、見效慢、療效不穩(wěn)定等弊端，極大地影響了患者的治療信心。

貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院率先研究嘗試采用一種新的外科治療方法，即ReCell?自體活性皮膚細(xì)胞移植技術(shù)對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療，經(jīng)過(guò)120例的臨床實(shí)踐觀察，取得了不錯(cuò)的治療效果。ReCell?技術(shù)原理是采集表皮、真皮交界處的皮膚，放入1∶80擴(kuò)增率的組織養(yǎng)瓶，培養(yǎng)表皮真皮交界處的細(xì)胞，細(xì)胞增殖后含有大量的黑色素細(xì)胞，致使病變處皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者120例，男100例，女20例，年齡16歲～47歲，平均24歲；發(fā)病時(shí)間2年～16年，平均6年。白斑部位包括面部65例，軀干30例，下肢20例，全身散發(fā)5例。所有患者病情都處于穩(wěn)定期，沒(méi)有新發(fā)病，白斑無(wú)明顯擴(kuò)大。都曾長(zhǎng)期服用藥物治療過(guò)，但效果不明顯。

1.2 治療方法

1.2.1 治療器械ReCell?試劑盒。它包括四個(gè)部分：溫控容器、緩沖液容器、過(guò)濾器和操作平臺(tái)。溫控容器用于將表皮分解。緩沖液容器用于盛放中和試劑。操作平臺(tái)用于表皮細(xì)胞懸液的制作。過(guò)濾器用于過(guò)濾細(xì)胞懸液中的皮屑等物質(zhì)。

1.2.2 細(xì)胞懸液制備 正常供區(qū)皮膚處刮取厚度0.2mm的皮片，大小根據(jù)治療面積而定，一般為1cm2供區(qū)對(duì)應(yīng)20～40cm2治療面積。皮片置入ReCell?試劑盒中含有特制酶溶液的溫控容器內(nèi)，15～20分鐘后取出，再放入中和試劑浸泡，用刀片刮取刃厚皮片，形成細(xì)胞懸液，懸液注入過(guò)濾器，最終獲得表皮細(xì)胞懸液。

1.2.3 手術(shù)過(guò)程 白斑待治療處注射局部麻醉藥，用皮膚磨削機(jī)在治療處進(jìn)行磨削，直到出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止。用生理鹽水沖洗干凈后，蘸干創(chuàng)面，噴灑制備好的細(xì)胞懸液，覆上敷料，再用紗布繃帶包扎。

1.2.4 術(shù)后處理 保持清潔干燥，保持包扎穩(wěn)定，5日后解除包扎，露出治療區(qū)域皮膚。

2.結(jié)果

120例病人，術(shù)后5日打開敷料時(shí)創(chuàng)面已愈合。隨訪2～8月（平均6月），115例尋常型患者治療區(qū)域都出現(xiàn)色素恢復(fù)。其中54例患者（45%）白斑處色素恢復(fù)面積超過(guò)80%；61例患者（50.83%）超過(guò)60%；5例泛發(fā)型病變患者（4.17%）治療后無(wú)明顯改善?？傆行?5.8%。

3.典型病例

患者女性，18歲。臉上白斑5年，曾使用外用藥、激素藥物及激光治療過(guò)，但效果不佳，近一年半內(nèi)白斑無(wú)變大，診斷為穩(wěn)定期尋常型白癜風(fēng)。本院采用ReCell?手術(shù)，采集患者正常皮膚處1cm2刃厚皮片，治療面積為7～8cm2。磨削面部脫色素區(qū)域至點(diǎn)狀出血，噴灑自體皮膚細(xì)胞懸液，覆上敷料，用紗布繃帶固定。5日打開包扎，創(chuàng)面已經(jīng)愈合。術(shù)后6月隨訪，面部脫色素區(qū)域90%已經(jīng)出現(xiàn)色素恢復(fù)（圖1）。

圖1 治療前后對(duì)比

3.討論

雖說(shuō)目前白癜風(fēng)治療手段多樣，但一直以來(lái)都缺乏最為理想的治療方法，包括局部光化學(xué)療法（PUVA、N-UVB）、激素療法、物理療法等，各種方法的適應(yīng)證、有效性和副作用均有差異。目前所有白癜風(fēng)的治療要么是延緩或阻止病程的進(jìn)展，要么是恢復(fù)色素。總體來(lái)說(shuō)，這些方法的治療成功率并不高，例如激素外用方法的有效率僅為25%左右，而且其局部或者全身的副反應(yīng)也不容忽視。光化學(xué)療法僅能輕度改善局部色素恢復(fù)，而且需要多次治療[2]。

內(nèi)科治療是白癜風(fēng)患者的基礎(chǔ)治療手段，如果內(nèi)科治療無(wú)效，則需要外科治療的介入，但并非所有患者都適合外科治療。白癜風(fēng)外科治療的原理為恢復(fù)病變區(qū)域的黑色素細(xì)胞數(shù)量。非穩(wěn)定期的白癜風(fēng)外科治療效果并不理想。外科治療的理念適應(yīng)癥應(yīng)為病情穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)自性色素恢復(fù)的患者。此外，面－肢端型白癜風(fēng)的治療效果并不滿意，應(yīng)當(dāng)盡量避免應(yīng)用外科治療。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，ReCell?技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：不需要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成操作，在手術(shù)室內(nèi)即可完成；不需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)日的細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程，僅需30分鐘即可；不需要特定的技術(shù)人員支持，臨床醫(yī)師即可完成所有操作；黑色素細(xì)胞為原代，其功能較傳代細(xì)胞更為理想。

作為一種從燒傷創(chuàng)面治療領(lǐng)域里發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。ReCell?技術(shù)的精要是按1∶80擴(kuò)增率在短暫的時(shí)間（30分鐘以內(nèi)）內(nèi)制備自身表皮細(xì)胞懸液，并噴灑在受損的治療區(qū)域，可實(shí)現(xiàn)1cm2供區(qū)表皮對(duì)應(yīng)20～40cm2的治療面積，解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)治療較大面積白癜風(fēng)需多次取皮的窘境，但每次面積不宜超過(guò)120cm2，更大面積者建議分次治療。

】

[1]Ben Ahmed M,Zaraa I,Rekik R,et al.Functional defects of peripheral regulatory T Lymphocytes in patients with progressive vitiligo[J].Pigment Cell Melanoma Res,2012,25(1):99-109

[2]KWOK YK,ANSTEY AV,HAWK JL.Clinical and experimental dermatology[J]. 104-110.