羅炫

（四川自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢643100）

肩難產(chǎn)在產(chǎn)科臨床中較為多見，其主要是指胎兒的頭部已經(jīng)娩出，但是肩部在產(chǎn)婦的盆骨處被卡主，此時(shí)常規(guī)的分娩干預(yù)很難保證其難產(chǎn)現(xiàn)象得到改善，但是持續(xù)難產(chǎn)現(xiàn)象可對胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅。因此我們需要針對其肩難產(chǎn)情況進(jìn)行分析，并總結(jié)有效的干預(yù)方法，本次我們則著重分析旋后肩法的干預(yù)效果，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

針對40例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施分組干預(yù)，分組采用隨機(jī)均分法，將患者納入對照組和觀察組范疇；患者的收治時(shí)間為2015年5月到2017年1月。對照組20例患者中有經(jīng)產(chǎn)婦7例、初產(chǎn)婦13例，患者的孕周為40.35±1.25周，患者的年齡為28.65±2.03歲；觀察組20例患者中有經(jīng)產(chǎn)婦6例、初產(chǎn)婦14例，患者的孕周為40.03±1.04周，患者的年齡為28.59±2.12歲；比較兩組患者的一般資料，可見其P＞0.05，故可比。

1.2 方法

針對對照組產(chǎn)婦實(shí)施前臂法干預(yù)，即助產(chǎn)人員對胎兒的前臂進(jìn)行按壓，雖小其肩周直徑，此后輔助操作者牽起胎兒的頭部，使其逐漸娩出。觀察組產(chǎn)婦使用旋后肩法干預(yù)，即在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)對胎兒肩膀位置進(jìn)行觸摸，直至一手置于胎兒的后肩后，另一手在胎兒的肩峰和肩胛之間，然后緩慢施加壓力，使得胎兒的肩部得以轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)至產(chǎn)婦的骨盆斜徑位置即可停止，進(jìn)入產(chǎn)婦的盆骨后可旋轉(zhuǎn)胎兒的肩部，使其逐漸娩出，但是應(yīng)避免轉(zhuǎn)動(dòng)其頸部，防止影響其臂叢神經(jīng)或氣管，最終避免胎兒窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保分娩安全性[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組娩出胎兒以及產(chǎn)婦的并發(fā)癥現(xiàn)象，包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷和臂叢神經(jīng)損傷等，按照組別統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生比例并進(jìn)行比較。此后使用Apgar評分法評價(jià)新生兒情況，滿分為10分，8分以上即表示其無窒息；4～7分表示輕度窒息；3分及以下為重度窒息；統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)情況比例并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用n表示計(jì)數(shù)資料，用%統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果檢驗(yàn)后P＜0.05則說明差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組Apgar評分比較

通過Apgar評分能夠反映出兩組新生兒的窒息情況，明顯可加觀察組的無窒息情況占比較高，其詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組Apgar評分比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥比較

比較兩組分娩后的并發(fā)癥情況，明顯可見觀察組少于對照組，組間比較詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

肩難產(chǎn)在臨床中較為多見，出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象后胎兒可能會隨時(shí)伴隨窒息的危險(xiǎn)，同時(shí)容易因?yàn)槿毖跻鸲喾N并發(fā)癥發(fā)生；而臨床面對此類難產(chǎn)情況并不能直接對胎兒進(jìn)行拉扯，否則容易使得胎兒臂叢神經(jīng)或鎖骨等處出現(xiàn)損傷。

前臂法干預(yù)則是一種可用的助產(chǎn)方法，但是對胎兒前臂進(jìn)行按壓，仍然無法保證其順利娩出，同時(shí)仍然容易伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生。基于常規(guī)干預(yù)方法存在的不足，我們必須針對該類難產(chǎn)現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)分析，從而總結(jié)更加有效的干預(yù)方法。一般而言，肩難產(chǎn)可能和胎兒體型過大、產(chǎn)婦盆骨狹窄、宮縮乏力等因素存在密切關(guān)系，胎兒體型過大或產(chǎn)婦盆骨狹窄均使得胎兒無法順利通過其盆骨部位，而伴隨產(chǎn)婦宮縮乏力的情況下，其不僅難以娩出胎兒，甚至?xí)驗(yàn)樽訉m損傷等因素加大出血的幾率，威脅產(chǎn)婦的安全[2]。此時(shí)我們使用旋后肩法對其進(jìn)行干預(yù)，則能夠起到一定效果，其臨床應(yīng)用的原理為，產(chǎn)婦盆骨可能處于扁平狀態(tài)，此時(shí)助產(chǎn)士順著產(chǎn)婦的子宮觸摸到胎兒的肩膀部位，利用其盆骨平面的結(jié)構(gòu)對胎兒實(shí)施旋轉(zhuǎn)，使其肩膀?qū)挾茸畲蟮牡胤奖M量和產(chǎn)婦盆骨直徑最寬處吻合，此時(shí)即可避免牽拉胎兒對產(chǎn)婦產(chǎn)道和子宮產(chǎn)生的損傷，同時(shí)能夠減少牽拉對于胎兒造成的損傷，在另一助產(chǎn)士的協(xié)同下可順利促進(jìn)胎兒娩出[3]。順利產(chǎn)出則有效避免了胎兒在宮腔內(nèi)停留時(shí)間過長而出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象，最終提高其新生兒Apgar評分評分。本次我們在研究的過程中積極針對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施分組干預(yù)，分別采用不同方法進(jìn)行難產(chǎn)處理，最終胎兒均順利娩出，通過Apgar評分能夠反映出兩組新生兒的窒息情況，明顯可加觀察組的無窒息情況占比較高，說明觀察組胎兒的臨床情況更好；比較兩組分娩后的并發(fā)癥情況，明顯可見觀察組少于對照組；P＜0.05則說明差異明顯，同時(shí)說明觀察組所用方法對于減少并發(fā)癥的有效性。

綜上所述，旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析可見，其能夠減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生，利于新生兒Apgar評分的提高，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預(yù)改善其難產(chǎn)情況，提高產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后情況。

】

[1]賴麗芬.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：72-73.

[2]王麗娟.屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：131-132.

[3]王少為，趙曉東，褚德發(fā)，等.肩難產(chǎn)綜合預(yù)防措施的薈萃分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：22-27.