景攀

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 六盤水553001）

腎結(jié)石是臨床泌尿外科常見病癥，目前，臨床中一般采用手術(shù)治療，其治療術(shù)式包括：經(jīng)皮腎鏡（PCNL）碎石術(shù)、輸尿管軟鏡等；為探究臨床中治療腎結(jié)石最有效的方法[1]。本次研究，即對我院2016年1月—2018年5月收治的113例作為研究對象，觀察PCNL碎石術(shù)與輸尿管軟鏡的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本此研究，對2016年1月—2018年5月我院外科收治的腎結(jié)石113例，篩入患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，采用隨機(jī)數(shù)字表格法將納入患者分為對照組56例、觀察組57例；對照組中，男36例，女20例，年齡19～55歲，平均年齡（39.5±5.2）歲；觀察組中，男38例，女19例，年齡20～56歲，平均年齡（41.1±5.5）歲。對比兩組研究對象一般資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予，常規(guī)抗感染治療；均取截石位，給予全麻或硬膜外麻醉，逆行實(shí)施患側(cè)輸尿管插管，留置F5輸尿管，滴注生理鹽水。觀察組患者接受輸尿管軟鏡手術(shù)治療，給予患者全麻，取截石位，進(jìn)鏡在F8/9.8輸尿管硬鏡直視下完成，擴(kuò)張輸尿管并仔細(xì)觀察，將0.035鎳鈦超導(dǎo)滑絲留置，將輸尿管軟鏡外鞘沿導(dǎo)絲置入，將輸尿管軟鏡沿外鞘置入，對病灶結(jié)石進(jìn)行尋找觀察，確定病灶位置后，將鈥激光光纖置入，進(jìn)行碎石處理，結(jié)石直徑均小于3mm后，留置5～7F雙J管，術(shù)畢；手術(shù)完成后14d～30d將留置管拔除。

對照組接受PCNL碎石術(shù)治療，患者給予全麻支持，取俯臥位，在對腎盞使用B超檢查定位，于12肋下腋后線或11肋間至肩胛線間使用18號(hào)穿刺針在B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，由穹窿部進(jìn)針進(jìn)入目標(biāo)腎盞，成功穿刺后，將斑馬導(dǎo)絲置入，使用筋膜擴(kuò)張器，將通道逐步擴(kuò)張至F16-F18，完成建立經(jīng)皮腎通路。將腎鏡置入，碎石使用鈥激光技術(shù)完成，負(fù)壓吸出小塊結(jié)石，大塊結(jié)石鉗夾取出，盡量清除所有結(jié)石。術(shù)后使用腎造瘺管及5F雙J管留置處理，術(shù)畢，腎造瘺管術(shù)后3d拔除，手術(shù)完成后14d～30d將留置管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩種手術(shù)方式，對結(jié)石直徑＞20mm患者及結(jié)石直徑≤20m患者，手術(shù)時(shí)間、出血量、清石率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPPS20.0對所有數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況，對于結(jié)石直徑≤20mm患者，觀察組術(shù)中出血量小于對照組，而手術(shù)時(shí)間高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組清石率比較（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于結(jié)石直徑＞20mm，對照組手術(shù)清石率、術(shù)中出血量高于觀察組，手術(shù)時(shí)間低于觀察組，各組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表。

表 術(shù)后各指標(biāo)對比[n]

3.討論

臨床中，對腎結(jié)石一般采用手術(shù)治療，但既往傳統(tǒng)手術(shù)操作，不僅手術(shù)創(chuàng)傷高、術(shù)后恢復(fù)緩慢，且患者并發(fā)癥較高。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展傳統(tǒng)手術(shù)方式逐漸被PCNL碎石術(shù)替代，成為臨床中治療腎結(jié)石治療主要方法，該手術(shù)方式具有顯著的清石率，且該手術(shù)方式不受結(jié)石病灶位置影響，手術(shù)操作時(shí)間段治療效果良好。近年來，手術(shù)微創(chuàng)理念逐漸推廣，輸尿管軟鏡手術(shù)方式，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、清石率良好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸進(jìn)入人們視野中，并獲得大多學(xué)者認(rèn)同。但該手術(shù)方式，對于直徑較大結(jié)石清除效率臨床質(zhì)疑較高，且對其是否能取代PCNL碎石術(shù)治療腎結(jié)石，臨床爭議較大[2]。

對此，本次研究顯示，對我院113例腎結(jié)石患者作為研究對象，進(jìn)行分組對照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，對于結(jié)石直徑≤20mm患者，兩組清石率比較（P＞0.05），提示兩種方法均有效，但觀察組術(shù)后出血量明顯低于對照組，（P＜0.05），說明，輸尿管軟鏡手術(shù)創(chuàng)傷更低。而對于結(jié)石直徑＞20mm，對照組清石率高于觀察組，P＜0.05），提示輸尿管軟鏡手術(shù)，對治療大結(jié)石效果有限。

綜上所述，本次研究，兩種術(shù)式均有效，輸尿管軟鏡手術(shù)更適合治療結(jié)石直徑≤20mm患者，其符合微創(chuàng)理念，創(chuàng)傷小，可作為治療該類型患者首選方法。

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[1]唐浩,陳松寧,楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):341-343.

[2]朱峰,范毛川,陳帥奇,等.輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療直徑≤2cm腎結(jié)石的對比分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(6):533-535.