姜磊 曹新宇 馬達(dá)提?阿漢

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆 烏魯木齊830049）

混合型頸椎病指椎間盤、關(guān)節(jié)退行性病變或繼發(fā)改變，對神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)等兩種或多種造成壓迫與刺激進(jìn)而引發(fā)的病變[1]。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用，本研究對我院47例混合型頸椎病患者實(shí)施了雙極射頻消融術(shù)，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年8月—2016年7月收治的47例混合型頸椎病患者，47例患者入院后進(jìn)行X線平片檢查、CT、MRI等均被診斷為混合型頸椎病。男26例，女21例，年齡43～68歲，平均年齡（49.53±3.57）歲，47例患者共59個椎間盤，C3-43個，C4-518個，C5-621個，C6-75個，其中單個椎間盤患者20例，合并兩個椎間盤患者16例，兩個以上11例。臨床表現(xiàn)：患者均存在不同程度頸痛、頭枕部痛、上肢疼痛或麻木、下肢乏力等。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施雙極射頻消融術(shù)治療，取仰臥位，將頭圈置于頭下，軟枕放于肩部下方。術(shù)前于X線下觀察椎間隙并定位，對術(shù)野常規(guī)消毒處理，放置無菌巾，行局部麻醉。將9號射頻針刺入椎間隙于靶點(diǎn)一側(cè)，交叉插入第二顆射頻針，證實(shí)射頻針尖位于髓核后突出靶點(diǎn)內(nèi)。兩極針距離1.5厘米之間，拔出穿刺針，并將雙極射頻針插進(jìn)，將參數(shù)調(diào)節(jié)為50Hz/0.1～0.2mA與2Hz/0～0.2mA，進(jìn)行測試，確認(rèn)對神經(jīng)根沒有刺激后進(jìn)行射頻消融。時間1.5min，溫度為70攝氏度、80攝氏度、90攝氏度，射頻消融兩次，不同溫度時交換電極。術(shù)后拔出針芯，并將穿刺部位按壓3～5分鐘，貼上創(chuàng)口貼，并臥床休息24h，給予常規(guī)抗生素避免感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后VAS疼痛評分及并發(fā)癥出現(xiàn)率。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后評分下降超過3分為優(yōu)，下降2分為良，下降低于2分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料，配對t檢驗(yàn),若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者治療前、后VAS疼痛評分

治療前VSA疼痛評分為（6.37±2.13）分，治療后為（2.03±1.26）分，下降超過3分，下降情況為優(yōu)，且治療前、后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.023,P=0.000）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況

47例混合型頸椎病患者實(shí)施雙極射頻消融術(shù)后，共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，發(fā)生率10.64%，見表。

3.討論

混合型頸椎病為臨床常見疾病類型，多發(fā)于中老年群體，近兩年混合型頸椎病發(fā)病率正在逐漸增加。目前多數(shù)患者使用牽引、按摩、理療、藥物等綜合性治療，效果較為理想，若使用綜合治療效果不佳或無效，建議使用手術(shù)治療。

隨著微創(chuàng)理念推行及技術(shù)改革創(chuàng)新，近年來雙極射頻消融術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師應(yīng)用于治療混合型頸椎病中，其具有創(chuàng)口小、時間短、損傷小等特點(diǎn)，逐漸被患者接受[2-3]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，椎間盤內(nèi)容積細(xì)微增加都會導(dǎo)致其內(nèi)部壓力發(fā)生巨大改變。這一實(shí)驗(yàn)也為經(jīng)皮椎間減壓治療椎間盤突出提供有力證據(jù)。而椎間盤內(nèi)減壓對微創(chuàng)手術(shù)有直接影響，是決定手術(shù)是否成功的主要因素。而在靶點(diǎn)內(nèi)實(shí)施射頻消融術(shù)是治療混合型頸椎病的關(guān)鍵，臨床通過大量椎間盤開放術(shù)發(fā)現(xiàn)椎間盤內(nèi)壓力水平較低。雙極射頻消融術(shù)使靶點(diǎn)消融，清除患者炎癥反應(yīng)，術(shù)后對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到治療效果。雙極射頻消融術(shù)對比單極，具有消融面積大的優(yōu)勢，可一次進(jìn)行消融，治療效果跟顯著[4]。本次研究中術(shù)前臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花的患者，術(shù)后頭暈眼花的癥狀顯著改善，且大部分經(jīng)手術(shù)已治愈。術(shù)后患者進(jìn)行TCD復(fù)查時，椎動脈痙攣及椎動脈供血不足等癥狀也顯著改善。射頻消融術(shù)后有效擴(kuò)張患者炎性痙攣?zhàn)祫用}，分析原因與神經(jīng)反射調(diào)節(jié)的機(jī)制相關(guān)。本次研究中，患者術(shù)后疼痛評分對比術(shù)前下降超過三分，下降程度較優(yōu)，說明雙極射頻消融術(shù)治療混合型頸椎病效果較顯著，可有效降低患者疼痛評分，減輕其痛苦程度，利于預(yù)后及生活質(zhì)量的提升。雖然術(shù)后患者出現(xiàn)頸部水腫、椎間盤炎等并發(fā)癥，但出現(xiàn)率較低，對患者術(shù)后恢復(fù)影響不大，由此看出雙極射頻消融術(shù)治療混合型頸椎病具有較高安全性。

綜上所述，雙極射頻消融術(shù)治療混合型頸椎病效果顯著，可減輕患者痛苦程度，并發(fā)癥較少，但在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，大幅提高手術(shù)效果。

表 患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n，（%）]

】

[1]文景,陳建明,劉山林,等.雙極射頻消融術(shù)治療混合型頸椎病的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(9):671-673.

[2]文景,陳建明,莊穎,等.雙極射頻消融術(shù)治療軍隊頸椎間盤突出癥患者的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(10):1065-1068.

[3]滕曉,董力,袁宏聲,等.心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術(shù)臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,42(5):727-729.

[4]王冠羽.腰椎間盤突出癥低溫雙極射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):892-895.