方敏燕

（犍為縣人民醫(yī)院 四川 樂山614400）

風(fēng)濕性心臟病作為臨床常見病，有著較高的發(fā)病率與致死率。美托洛爾為一種心臟高選擇性的β1受體阻滯劑，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭所造成的神經(jīng)內(nèi)分泌異常有改善作用[1]。本次研究選取96例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭病人，以常規(guī)治療為對(duì)照，了解美托洛爾的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年3月—2017年3月收治的96例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，均與風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且經(jīng)X光、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為此癥，患者均自愿參與本研究，簽署有知情同意書；排除腎、肝等器官性功能異常者、近期心肌梗死者及不穩(wěn)定心絞痛者。按數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，觀察組49例中，男26例，女23例，年齡區(qū)間56～75歲，平均（64.3±9.2）歲。對(duì)照組47例中，男25例，女22例，年齡區(qū)間55～74歲，平均（64.1±9.4）歲。兩組年齡、性別等資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，叮囑患者臥床休息，采用呋噻咪（江蘇亞邦艾普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428），20mg/次，1次/d；馬來(lái)酸依那普利片（華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066730），5mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077），20mg/次，1次/d。觀察組基于此，加用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025931）治療，初始劑量控制在6.25mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情實(shí)況，酌情增加劑量，一般用藥第2周時(shí)，增加至100mg/次，2次/d。兩組1療程均為30d，持續(xù)治療2療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若患者呼吸困難癥狀得到顯著改善，經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，≥2級(jí)，即顯效；若臨床癥狀得到顯著改善，NYHA分級(jí)為1級(jí)，即有效；若患者臨床癥狀為得到改善，甚至有加重趨向，即無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)=總有效率。觀察與對(duì)比兩組基線舒張壓（DBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比，見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后心功能、心室結(jié)構(gòu)變化對(duì)比，見表2。

表2 2組治療前后心功能及心室結(jié)構(gòu)變化對(duì)比（±s）

表2 2組治療前后心功能及心室結(jié)構(gòu)變化對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，&P＜0.05。

觀察組 49 34.9±7.139.6±7.1*& 86.1±16.378.5±10.5*& 137.6±16.3 122.4±9.5*&對(duì)照組 47 34.8±7.045.7±6.1* 86.0±16.4 72.6±10.7* 138.1±16.0 110.5±9.7*

3.討論

風(fēng)濕性心臟病為臨床多發(fā)型自身免疫性疾病，多因風(fēng)濕熱累積心臟瓣膜而造成心臟病變，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制而言，多為瓣膜的瓣膜、邊緣部出現(xiàn)滲出、水腫，而使瓣膜全部擴(kuò)大，造成瓣膜交界區(qū)腱索、瓣葉融合與縮短，另外還會(huì)導(dǎo)致瓣葉僵硬、纖維化、鈣化。最終引發(fā)瓣膜關(guān)閉不全或開口狹窄[3]。風(fēng)濕性心臟病若病情持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重性心力衰竭，此乃引發(fā)死亡的重要誘因。所以，需做好此病癥的早期診斷工作，爭(zhēng)取能盡早實(shí)施換瓣膜手術(shù)或膜修復(fù)術(shù)治療，以此來(lái)改善疾病進(jìn)展[4]。在手術(shù)治療前，多采用螺內(nèi)酯、利尿劑等來(lái)改善癥狀，而倍他受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑還具有改善預(yù)后的作用。美托洛爾實(shí)為一種有效的β受體阻斷劑，能夠?qū)Ζ耹受體進(jìn)行有選擇性阻斷，實(shí)現(xiàn)交感神經(jīng)活性的降低，最終大大改善心室重構(gòu)，減慢心率，降低自律性，降低心肌收縮力等作用。有報(bào)道指出，在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭應(yīng)用美托洛爾，有較好治療效果。由本次研究可知，觀察組臨床療效高于對(duì)照組；兩組DBP、LVEF、SBP相比治療前，均有明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。表明風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，臨床療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

】

[1]戴琰.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭58例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):214-215.

[2]馬力.探析琥珀酸美托洛爾依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的有效性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志:電子版,2016,4(20):60-61.

[3]胡細(xì)江,邵煒.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):30-31.

[4]張亮,曾繁宇.研究美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病的臨床治療效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(8):1216-1217.