唐維英

（浙江省蒼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 蒼南325800）

宮外孕是一種受精卵在子宮體腔外的地方著床的現(xiàn)象，輸卵管是主要發(fā)生位置，該病在婦科十分常見(jiàn)，發(fā)病率逐年上升，有效治療意義重大[1]。由于目前宮外孕患者大多傾向于保守治療，故而藥物的有效性和安全性十分關(guān)鍵，本研究針對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

擇取100例宮外孕患者展開(kāi)研討，患者入院時(shí)間2016年6月—2017年6月期間，經(jīng)雙色球隨機(jī)模式將之均分為兩組，即對(duì)照組50例和觀察組50例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（29.1±4.3）歲；對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均（28.8±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）包塊直徑＜3.5cm；（3）β-HCG指標(biāo)＜2500U/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料缺失或無(wú)法配合者；（2）藥物禁忌者；（3）肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者。兩組在年齡等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單用甲氨蝶呤治療：取甲氨蝶呤（生產(chǎn)單位：鄭州永和制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020546；規(guī)格：5mg）對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射治療，1次/d，25mg/次，持續(xù)使用5d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用米非司酮：肌注甲氨蝶呤的同時(shí)，取米非司酮（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347；規(guī)格：25mg）口服，2次/d，50mg/次，持續(xù)使用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時(shí)間，并每周檢測(cè)患者血β-HCG指標(biāo)，對(duì)其恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄；（2）觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀無(wú)改善或加重，陰道積液增多，β-HCG指標(biāo)降低幅度≤20%或升高；有效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀有所改善，β-HCG指標(biāo)降低幅度＞20%；顯效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀消失，β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間療效情況比較

觀察組治療后為94.00%的總有效率，對(duì)照組為78.00%的總有效率，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 組間效果對(duì)比[n(%)]

2.2 組間恢復(fù)情況比較

觀察組包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間及β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組間恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表2 組間恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

觀察組5017.6±5.27.9±2.312.5±5.615.1±4.2對(duì)照組5030.7±4.518.6±2.719.8±4.325.7±5.8 t-13.47021.3317.31010.466 P-0.0000.0000.0000.000

2.3 組間不良反應(yīng)情況比較

觀察組3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)肝腎功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)肝腎功能異常，1例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.307，P=0.579）。

3.討論

宮外孕誘發(fā)因素較多，輸卵管腔體及周圍發(fā)生炎癥，導(dǎo)致輸卵管腔體不通暢，對(duì)卵子活動(dòng)造成阻礙，使之停留在輸卵管并著床生長(zhǎng)發(fā)育，是宮外孕的重要誘發(fā)因素，發(fā)生該類情況最終可導(dǎo)致輸卵管破裂、流產(chǎn)，嚴(yán)重可致死亡。

米非司酮作為新型抗孕激素，其可與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體快速結(jié)合，對(duì)孕酮作用產(chǎn)生抑制，在不同時(shí)期的妊娠均能夠發(fā)揮引產(chǎn)效應(yīng)，將胚胎有效殺死并促使其排除。其在宮外孕治療中的作用機(jī)制為加速妊娠絨毛變形壞死，對(duì)黃體生成、卵泡細(xì)胞激素排除產(chǎn)生阻礙，使β-HCG指標(biāo)降低，進(jìn)而終止妊娠[2]。甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物，其主要通過(guò)與二氫葉酸還原酶結(jié)合，對(duì)四氫葉酸合成產(chǎn)生抑制，對(duì)嘌呤和嘧啶的結(jié)合造成阻礙，并干擾蛋白質(zhì)及RNA的合成，最終促使胚胎細(xì)胞組織凋亡壞死并脫落[3]。米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠相互彌補(bǔ)缺點(diǎn)，共同促進(jìn)療效整體性提升，本研究結(jié)果充分印證了該結(jié)論，體現(xiàn)出聯(lián)合用藥的確切優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，保守治療宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

】

[1]董云虹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療87例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(12):1667-1668.

[2]方慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].北方藥學(xué),2016,21(2):68-68,69.

[3]張林麗,孟敏,楊曉東，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,16(8):79-80.