高飛

（丹陽市中醫(yī)院放療科 江蘇 丹陽212300）

放療是治療惡性腫瘤的重要方法，通過放療使癌細(xì)胞得以殺滅，但是要最大程度避免臨近正常組織被射線損傷[1]。擺位精準(zhǔn)度是保證放療效果的重要基礎(chǔ)，受到腹式呼吸狀態(tài)、體重、皮膚牽拉、皮下脂肪厚度等多種因素的影響，會影響放療中擺位重復(fù)性，出現(xiàn)誤差的可能性大，因而無法充分發(fā)揮放療的效果[2]。有效的體位固定是減小放療誤差的重要措施，本研究具體比較3種體膜體位固定技術(shù)對于胸腹部腫瘤患者放療效果的影響。

1.資料方法

1.1 基本資料

于2015年6月—2017年6月之間選取90例我院收治的胸腹部腫瘤患者參與本次研究，其中40例為肺癌，18例為胰腺癌，10例為食管癌，10例為胃癌，12例為乳腺癌。隨機(jī)平分3組，A組30例患者中包括16例男患者，14例女患者，年齡平均為（53.2±5.3）歲；B組30例患者中包括18例男患者，12例女患者，年齡平均為（53.5±5.1）歲；C組30例患者中包括17例男患者，13例女患者，年齡平均為（53.9±5.8）歲。3組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A組通過體表畫線體位固定技術(shù)固定體位，指導(dǎo)患者在固定架上保持平躺，通過三維激光燈擺正體位，之后進(jìn)行體表劃線。

B組通過真空墊方法進(jìn)行體位固定，在模擬定位機(jī)床上水平方向放好碳纖維體架，體架上平放好體部真空墊，將患者上衣脫去，保持平躺，確保皮膚完全接觸真空墊，根據(jù)治療的需要確定好體位，與抽氣泵連接后進(jìn)行抽氣，一直到真空墊變硬成型，對相關(guān)數(shù)值進(jìn)行測定，記錄結(jié)果。

C組通過熱塑體膜體位固定技術(shù)固定體位，指導(dǎo)患者平躺于固定體架之上，頭部置于勺狀枕頭，對頭部進(jìn)行固定，對激光線適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證與患者矢狀面正中位置保持平行，檢查激光等，保證其正常運(yùn)作，同時確?；颊呱眢w處于筆直狀態(tài)。接著上抬患者兩只手，放松各處肌肉，取下熱塑膜后完成體膜制作。熱塑網(wǎng)模軟化后必須確保于患者身體表面均勻貼合，同時確?；颊呱眢w固定不動，通過體膜于患者身體左右、胸部正中利用激光進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，再一次進(jìn)行擺位，對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 效果觀察

全部90例患者都參照CT檢查結(jié)果，均進(jìn)行持續(xù)5次的驗(yàn)證，給予0°射野驗(yàn)證片以及90°射野驗(yàn)證片的拍攝，對每一例患者頭腳、前后、左右擺位誤差進(jìn)行準(zhǔn)確測量。確保射野驗(yàn)證片能夠吻合并重疊DRP片骨性標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)，由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量單位經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，在兩組間之比經(jīng)t檢驗(yàn),各組差異比較存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

A組左右、頭足、前后方向的擺位誤差均比B組、C組高（P＜0.05），C組的左右、頭足、前后方向的擺位誤差均低于B組（P＜0.05）。見表。

表 兩組固定體位后不同部位擺位誤差情況（±s，mm）

表 兩組固定體位后不同部位擺位誤差情況（±s，mm）

A 組307.36±4.565.54±2.426.35±5.24 B 組304.68±1.063.68±1.594.55±2.03 C 組302.02±0.792.33±1.342.32±1.77

3.討論

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤預(yù)后較好，但如果良性腫瘤沒有得到及時治療，病變進(jìn)展后可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，?yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床針對惡性腫瘤的治療方法有多種，且通常會聯(lián)合應(yīng)用多種方法進(jìn)行治療，以盡可能提升療效[3]。放療是治療惡性腫瘤患者的常用方法，目的是殺滅癌細(xì)胞，延長患者生存期。不過放療對于體位擺位精準(zhǔn)度要求非常高，這樣才可以最大程度降低臨近正常組織受到劑量照射而受損[4]。其中體位固定產(chǎn)生的誤差是對放療精準(zhǔn)度造成影響的重要因素，因此選擇合適的體位固定技術(shù)非常重要。本研究應(yīng)用熱塑體膜技術(shù)進(jìn)行體位固定，患者不會有疲勞感，舒適度較高，多次擺放體位中不會出現(xiàn)明顯誤差，因而有助于減少正常組織受到放射線的損傷[5]。這一技術(shù)用于放療體位固定中還可以縮小自主呼吸時腹膜部運(yùn)動的范圍，確保坐標(biāo)系具有較高穩(wěn)定性，另外該技術(shù)中應(yīng)用的勺狀枕頭有助于將頭部下垂導(dǎo)致的擺位誤差減小[6-7]。

本研究C組胸腹部腫瘤患者在接受放療治療時通過熱塑體膜技術(shù)對患者體位進(jìn)行固定，B組通過真空墊方法進(jìn)行體位固定，A組常規(guī)選擇體表畫線技術(shù)對體位進(jìn)行固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組左右、頭足、前后方向的擺位誤差均比B組、C組高（P＜0.05），C組的左右、頭足、前后方向的擺位誤差均低于B組（P＜0.05）。證實(shí)熱塑體膜體位固定技術(shù)可以提高擺位精準(zhǔn)度，減少擺位誤差，從而保證放療實(shí)施效果。

綜上所述，在胸腹部腫瘤放射治療中應(yīng)用熱塑體膜體位固定技術(shù)可以減小擺位誤差，保證放療更有效進(jìn)行，更具有推廣價值。

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[1]彭慶國,尹勇,余寧莎，等.三種體位固定技術(shù)在盆腔腫瘤放療中的應(yīng)用比較[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(12):974-977,983.

[2]許森奎,姚文燕,胡江，等.鼻咽癌發(fā)泡膠個體化塑形與標(biāo)準(zhǔn)化頭枕放療體位固定精確度比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(2):196-199.

[3]秦蕾,趙靜.老年體部腫瘤患者三維適形放療體位固定技術(shù)對擺位誤差的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2414-2415.

[4]李永斌,王燕玲,卓延紅，等.圖像引導(dǎo)放射治療下宮頸癌真空袋固定與Orfit架聯(lián)合熱塑體膜固定的應(yīng)用效果比較[J].中華腫瘤雜志,2017,39(6):467-470.

[5]范京紅,高陽,林蕾，等.體位固定器在CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療頭頸部癌中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(35):2772-2774.

[6]李玉成,程品晶,陳維軍，等.肺癌立體定向放射治療中兩種固定技術(shù)擺位誤差的比較研究[J].中國腫瘤臨床,2017,44(12):600-604.

[7]牛保龍,曲寶林,金麗媛，等.發(fā)泡劑泡沫墊與頭頸肩低溫?zé)崴苣ぴ诜派渲委熤畜w位固定穩(wěn)定性的比較[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(7):32-36.