周淑清

（廣西梧州市工人醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 廣西 梧州543001）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，也是常見的婦科病和多發(fā)病，PCOS患者通常還伴有糖代謝異常，相互影響造成惡性循環(huán)，增加并發(fā)高血壓、糖尿病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。本文主要探討二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異?；颊叩男Ч瑘?bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院婦產(chǎn)科收治在2015年1月—2017年5月的多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常患者。隨機(jī)觀察組和對(duì)照組各47例，觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.01±5.13）歲，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.38±4.11）kg/m2，病程8個(gè)月～3年，平均病程（1.95±0.67）年。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（29.22±5.08）歲，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.41±4.07）kg/m2，病程8個(gè)月～3年，平均病程（1.87±0.81）年。兩組基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140114，規(guī)格：2mg/0.035mg*21片）治療，服用方法：患者月經(jīng)周期第5d或者撤出性出血開始服用，1片/d，每晚睡前服用，連續(xù)服用21d后停藥，連續(xù)服用3個(gè)療程，觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020106，規(guī)格：0.25g*24s）服用方法：500mg/次，3次/d，飯前半小時(shí)服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：治愈：治療后內(nèi)分泌激素水平恢復(fù)正常，卵巢功能和形態(tài)正常，月經(jīng)和排卵恢復(fù)，有效：治療后內(nèi)分泌激素水平、卵巢功能、卵巢形態(tài)，月經(jīng)、排卵均有所改善，無效：治療后內(nèi)分泌激素水平及相關(guān)臨床癥狀無改善，總有效率=治愈率+有效率；

血糖指標(biāo)：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白），F(xiàn)PG、2hPG使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，試劑由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供的葡萄糖檢測(cè)試劑盒（葡萄糖氧化酶法），HbA1c使用陽離子交換HPLC法檢測(cè)，試劑為糖化血紅蛋白分析裝置RC20用試劑盒；TC（血清總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），PUZS-300X全自動(dòng)生化分析儀，上海透景生命科技股份有限公司提供的生化試劑；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者FPG、2h、HbA1c均顯著下降，且觀察組患者血糖指標(biāo)下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前兩組患者血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3.討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的婦科疾病也是內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床上對(duì)于PCOS的治療原則是糾正高雄激素血癥，促進(jìn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)改善和卵巢功能的恢復(fù)，促進(jìn)排卵達(dá)到治療不孕的目的[2]。

表2 治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

觀察組（n=47）8.98±1.365.78±1.47*# 16.27±1.529.82±1.58*#8.25±1.116.10±1.07*#對(duì)照組（n=47）9.01±1.246.81±1.29* 16.31±1.4912.37±1.20* 8.21±1.097.20±1.12*

達(dá)英-35為炔雌醇環(huán)丙孕酮片，其組成為2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇，具有對(duì)抗孕、雄激素的作用，垂體分泌LH的水平減少，外周靶器官與雄激素的結(jié)合受到抑制，達(dá)英-35中醋酸環(huán)丙孕酮有效抑制雄激素的活性，患者多毛、痤瘡等雄激素水平高的臨床表現(xiàn)得到改善，同時(shí)負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制小丘腦分泌促性腺激素釋放激素，在患者臨床癥狀的同時(shí)調(diào)整其月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，治療不孕，但是達(dá)英-35對(duì)于胰島素抵抗的治療效果較差[3-4]。二甲雙胍降低肝糖原的異生，促進(jìn)機(jī)體糖無氧酵解，外周組織對(duì)于葡萄糖的利用增加，機(jī)體糖代謝得到改善，促使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增加，胰島素抵抗改善顯著，促進(jìn)高雄激素血癥和生育功能的改善，并且在二甲雙胍的作用下促使葡萄糖發(fā)生氧化磷酸化，使腎上腺與卵巢的雄激素的釋放與生成降低，有效調(diào)節(jié)垂體分泌LH水平，促進(jìn)患者排卵[5]。本研究顯示二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療的患者臨床療效顯著提高，且對(duì)于糖代謝，脂代謝均顯著改善。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常可顯著提高臨床療效，改善糖脂代謝，值得推廣。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

觀察組（n=47）2.10±0.130.58±0.04*#7.11±0.424.82±0.28*#1.08±0.172.29±0.39*# 4.48±1.112.17±0.28*#對(duì)照組（n=47）2.09±0.111.54±0.0727.09±0.386.14±0.31* 1.10±0.121.87±0.24* 4.53±1.093.52±0.15*

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[1]趙芳，孫麗芳.多囊卵巢綜合癥的藥物治療進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià)，2013，10（7）：29-31.

[2]蘇丹，張晉峰，侯麗輝，等.多囊卵巢綜合癥治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：286-288.

[3]柯李瓊.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵療效及其對(duì)性激素、糖代謝的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：142-144.

[4]劉青青，王姣珍，馬海芬，等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：46-48.

[5]徐建青，朱懷霞.二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常的臨床效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：493-494.