顏廷凱 方杰

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié)551700）

過敏性紫癜在臨床上又稱為自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚以及其它器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，主要的發(fā)病原因為病原體的感染以及藥物之間的作用和過敏等，導(dǎo)致患者的體內(nèi)形成lgA類循環(huán)免疫復(fù)合物，主要沉積在真皮上層從而引起的毛細血管炎，過敏性紫癜在臨床的主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛以及關(guān)節(jié)痛等。該病主要集中在學齡期兒童。本文將對過敏性紫癜發(fā)及復(fù)發(fā)原因進行分析。

1.臨床資料

1.1 資料

選取我院2016年1月—2017年12月年共100例患者的臨床資料進行回顧性分析，男性67例，女性33例，年齡7～35歲，平均年齡為（16.23±2.12）歲?；加衅つw紫癜伴隨著腹痛型患者有37例，關(guān)節(jié)型為30例，其余的33例為腎型?；颊叩牟〕?月～6年，平均病程（2.31±1.09）年。

1.2 納入標準

過敏性紫癜根據(jù)相關(guān)的診斷標準進行制定[1]：（1）所有的患者為可觸性紫癜。（2）所有的患者發(fā)病年齡均小于40歲。（3）急性腹痛。符合以上的兩種均診斷為過敏性紫癜。

2.結(jié)果

根據(jù)以下表格顯示，主要誘發(fā)過敏性紫癜的原因為復(fù)發(fā)性扁桃體炎，其余的分別為慢性支氣管炎、紫癜性腎損傷、慢性肝炎以及腸炎、食物不耐受、類風濕性關(guān)節(jié)炎。詳見表。

表 過敏性紫癜復(fù)發(fā)原因、相應(yīng)治療及轉(zhuǎn)歸

3.結(jié)論

由于過敏性紫癜病程大多數(shù)都呈自限性，一少部分的患者反復(fù)發(fā)作。經(jīng)過探討和分析之后，對反復(fù)發(fā)作的原因采取了相關(guān)的治療措施以及改善患者的預(yù)后情況。

3.1 扁桃體炎反復(fù)發(fā)作

在過敏性紫癜疾病中，感染占主要的比例。而在臨床中溶血性鏈球菌導(dǎo)致患者的呼吸道受到極為嚴重的感染[2]。若患者出現(xiàn)扁桃體炎，則會使得病菌以及外來病毒等抗原進入到患者的體內(nèi)，而患者自身的體抗力下降，抗原抗體和復(fù)合物沉積在血管壁中，從而導(dǎo)致毛細血管的發(fā)生。扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作是誘發(fā)過敏性紫癜的主要因素之一。而在本次的研究中顯示，將患者則其進行切除扁桃體，30例患者進行手術(shù)后紫癜再無出現(xiàn)，有5例患者明顯發(fā)作現(xiàn)象則明顯減少了。防止出現(xiàn)過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，同時也需要注意防止患者的呼吸道出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

3.2 慢性支氣管炎

在本次研究中有20例患者慢性支氣管炎出現(xiàn)過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，而該病主要集中在冬春季節(jié)。通常呼吸道的黏膜下層以及淋巴樣細胞主要是lgA所生成的細胞，其病毒以及抗原均侵入道粘膜中，從而形成免疫復(fù)合物[3]。與此同時慢性肺炎患者體內(nèi)的淋巴細胞功能下降，給了病毒感染細胞趁機吞噬的機會，使得MHCⅡ類抗原下降，從而導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)。

3.3 紫癜性腎損傷

在本次研究過程中有15例紫癜性腎損傷的患者在經(jīng)過藥物治療后有12例患者得到有效的緩解，而紫癜也沒有再發(fā)作過。該結(jié)果明顯提示了腎損傷能夠引發(fā)腎損傷因子，腎臟免疫炎癥仍需要繼續(xù)發(fā)展，對此可能給患者的腎臟帶來一定的損傷，從而間接的導(dǎo)致皮膚紫癜的反復(fù)發(fā)作。

3.4 慢性肝炎以及肝硬化

患者的肝臟枯否氏細胞表層上附有C3b以及Fc受體，經(jīng)過消除后從而粘附在患者的紅細胞循環(huán)免疫復(fù)合物。切除肝臟后則可加重lgA在腎臟中的沉積現(xiàn)象，而慢性肝炎以及肝硬化的患者導(dǎo)致肝臟枯否氏細胞的呈吞噬殺傷力以及分化功能逐的下降，從而導(dǎo)致紫癜反復(fù)發(fā)作。在本次研究中顯示，有10例患者中有9例患者在停止使用免疫抑制劑時，加之保肝藥物則可使得紫癜病癥的發(fā)作率下降。另外造成過敏性紫癜的主要病癥為肝炎病毒感染者體內(nèi)中附有許多的免疫復(fù)合物[4]。

3.5 慢性腸炎

患者在患有腸道炎癥時，患者的體內(nèi)免疫力在逐漸的下降，而粘膜機械屏障遭到相應(yīng)的破壞后使得蛋白水解酶還沒有完全的被腸黏膜吸收，從而導(dǎo)致患者的過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作。本次研究中有8例慢性腸炎的患者經(jīng)過菌群失調(diào)后使得紫癜無發(fā)作。

3.6 食物不耐受

在本次研究中，有7例患者為食物不耐受，進食酸湯，豆制品等食物后復(fù)發(fā)，食物不耐受可能和患者體內(nèi)免疫紊亂有關(guān)。由于一部分患者的lgA增加，而炎癥細胞分泌的白細胞介素是引發(fā)表皮細胞過度增生的主要因子。造成毛細血管受到一定損傷的則為過敏性紫癜中的lgA循環(huán)免疫復(fù)合物等細胞因子。

3.7 接觸非起病時過敏原

由于患者在出現(xiàn)過敏性紫癜后體質(zhì)為過敏體質(zhì)，容易對藥物以及海鮮過敏，而本次研究中有2例患者在服用阿莫西林時未發(fā)生過敏的現(xiàn)象，在患有紫癜后的2個月服用阿莫西林則出現(xiàn)了紫癜現(xiàn)象，停藥后得到相應(yīng)的緩解，對此患者在患有紫癜后應(yīng)盡量避免接觸藥物和事物。

綜上所述，一部分過敏性紫癜會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，對此需要對其進行研究，找出誘發(fā)疾病的主要因素，并對其進行處理和解決，從而減少紫癜的復(fù)發(fā)。

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[1]李發(fā)明.過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)情況和危險因素調(diào)查研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):135-136.

[2]熊吉龍.小兒過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素的回顧性分析[J],河南中醫(yī)學院,2012,3（7）：90-91.

[3]陳澤鑫.兒童反復(fù)性發(fā)作過敏性紫癜治療效果的影響因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(17):2668-2671.

[4]馬生清.兒童過敏性紫癜腎損害的相關(guān)危險因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(12):1662-1664.