李安慶 陳章亮 王春 郭敏 何勇

（江油市第四人民醫(yī)院 四川 綿陽621700）

臨床上對重癥患者在采取急救時經(jīng)常會實施氣管切開術(shù)，尤其是對于存在較大插管難度的患者采取氣管切開術(shù)治療能夠促使氣道得以盡快開通，可確保機體主要氣管獲得充足的氧氣供給[1]。但同時也需注意到傳統(tǒng)所采用的氣管切開術(shù)盡管操作簡便，但是卻會對患者造成較大的創(chuàng)傷，容易引發(fā)出血及甲狀腺受損等并發(fā)癥狀況，臨床應(yīng)用存在著較大的局限性。而采用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療便可有效避免傳統(tǒng)切開術(shù)的缺點不足，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果十分顯著。對此，下文也將重點針對實時超聲引導下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者中實際應(yīng)用情況展開具體探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取對象為我院ICU在2015年2月—2017年8月收治的58例神經(jīng)重癥患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組29例。所有患者均由于出現(xiàn)神經(jīng)重癥而需接受手術(shù)治療，排除存在甲狀腺惡性腫瘤、肝腎或是凝血功能障礙患者。觀察組：男15例，女14例；年齡43～76歲，平均年齡（61.75±7.53）歲；疾病類型：腦出血18例，腦外傷11例；受傷至入院時間1～9h，平均（3.7±1.3）h。對照組：男16例，女13例；年齡42～77歲，平均年齡（61.81±7.64）歲；疾病類型：腦出血17例，腦外傷12例；受傷至入院時間1～8h，平均（3.6±1.4）h。比較兩組患者的各項一般資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對患者開展肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、血氣分析及心電圖等檢查項目，給予患者氧氣吸入測定血氧飽和度提前準備有關(guān)手術(shù)器械后便可實施手術(shù)治療。對照組：實施傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療，判斷患者甲狀腺與頸部大血管部位，注意避免造成意外損傷。在明確氣管走向以后針對手術(shù)區(qū)域皮膚實施消毒處理，并在手術(shù)治療過程中實時監(jiān)測患者心電及血氧飽和度，確保血氧飽和度不低于90%。完成局部麻醉后逐層切開表層皮膚及皮下組織，切開氣管軟骨，并同時采取適當?shù)闹寡幚泶胧?，在手術(shù)視野下置入氣管套管并采取固定處理。觀察組：采取實時超聲引導下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療，通過利用頸部彩超來判斷大血管與甲狀腺所在部位，使患者取仰臥位，頭靠后，按照彩超結(jié)果精準確定穿刺點，且須注意盡量遠離甲狀腺峽部。在完成定位后采取彩超檢查，確定1～3氣管軟骨環(huán)所在部位，同時判斷氣管方位，觀測雙側(cè)甲狀腺所在部位與1、2氣管軟骨之間的間隔空隙，利用超聲引導使導管逐漸退行至合適部位，將第1或第2軟骨環(huán)間隙的正中間部位確定為穿刺點，通過開展超聲探測，將皮膚和氣管之間的相間距離確定為進針深度。而后實施消毒處理，采用保護套包裹探頭，在超聲引導下將套管針刺入預定部位，退出針芯并置入導絲，操作人員可將皮下組織與氣管前臂采用擴張器打開，置入氣切套管同時予以固定[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)中出血量、脫機時間、拔管時間、住院時間等手術(shù)情況指標。（2）統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥及死亡患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比

對比兩組的手術(shù)情況，在手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)中出血量方面觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而在脫機時間、拔管時間及住院時間方面兩組對比結(jié)果無典型差異（P＞0.05）。見表。

表 兩組患者的各項手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者的各項手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)時間（min）26.80±7.4712.14±3.089.771＜0.05切口愈合時間（d）8.03±2.836.05±1.123.503＜0.05術(shù)中出血量（ml）39.59±7.0313.20±2.6318.934＜0.05脫機時間（d）6.77±1.526.70±1.630.169＞0.05拔管時間（d）14.90±3.5314.87±3.410.033＞0.05住院時間（d）21.81±3.6221.83±3.650.021＞0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及死亡率對比

對照組患者在術(shù)后出現(xiàn)了1例（3.41%）低氧血癥，2例（6.82%）局部皮下氣腫，3例（10.34%）術(shù)后出血，死亡2例（24.14%）；觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)了1例（3.41%）術(shù)后出血，無死亡病例。比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率，觀察組均低于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

在搶救神經(jīng)重癥患者時經(jīng)常要實施氣管切開術(shù)，而傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)往往需要兩人同時配合完成，由于需用力牽拉患者頸前集群，因而有可能會導致患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征遭受巨大影響，尤其是在神經(jīng)外科的危重癥患者當中這一種情況的危害性將更為嚴重[3]。有研究指出，甲狀腺血管變異有著較高的臨床發(fā)生率，若在手術(shù)治療過程中為提前探查便盲目穿刺便很有可能導致甲狀腺與頸部血管受損，情況嚴重者甚至會引起大出血現(xiàn)象。而實施彩超檢查優(yōu)勢價值巨大，不僅操作簡便而且在各種類型的置管操作當中均可起到十分顯著的作用價值。同時開展術(shù)前超聲探查能夠幫助醫(yī)生更加準確的了解頸部解剖構(gòu)造，確定甲狀腺所處部位及血管分布，從而避免在穿刺操作時造成誤傷。

根據(jù)有關(guān)臨床研究表明，實時超聲引導下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有切口小，可縮小頸部組織的暴露面積，對患者創(chuàng)傷性更小，并且由于縮短了手術(shù)時間患者在術(shù)后更易愈合，且各類并發(fā)癥的發(fā)生率也更低[4]。這一點在本次研究中也同樣得到了證實，觀察組的手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示，實時超聲引導下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)重癥臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

】

[1]何許偉,邱倩文,徐俊龍，等.對比超聲輔助與纖維支氣管鏡輔助下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(7):946-949.

[2]劉曉耘,周青山.超聲引導經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU的應(yīng)用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2016,56(6):63-66,69.

[3]王雄雄,呂志剛,蔡云，等.超聲引導下經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在臨床的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(11):1446-1447.

[4]蔡靜,印春銘.超聲引導下右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在氣管切開術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,21(10):1194-1196.