劉璟

（甘肅省敦煌市青海油田職工總醫(yī)院眼科 甘肅 敦煌736202）

干眼癥是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最常伴隨的病癥之一，其主要原因是術(shù)中角膜上皮機(jī)械性損傷，創(chuàng)口愈合等影響淚膜黏液層對(duì)眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降，因此患者時(shí)常感覺眼球干澀[1]。目前，臨床上用于治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的藥物主要有人工淚液及抗炎藥等。典必殊是聯(lián)合激素和抗感染的藥物，常用于手術(shù)后抗細(xì)菌感染。普拉洛芬是非甾體抗炎藥，副作用小，能有效控制炎癥反應(yīng)及疼痛癥狀。玻璃酸鈉是高分子多糖體生物材料，起潤滑和濕潤功能，能消除眼部的不適癥狀[2]。本文將對(duì)比研究三種藥物對(duì)白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科2015年10月—2017年10月期間經(jīng)過篩選的90例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入術(shù)；術(shù)后7d～4wk內(nèi)均眼部不適，符合2013年我國角膜病學(xué)組統(tǒng)一制定干眼的標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往有眼外傷及眼部手術(shù)史除外；合并瞼緣炎、角膜炎、青光眼等其他眼科疾病的患者除外。其中男52例，女38例；平均年齡（59.43±5.95）歲，每組均為30例（30眼）。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

典必殊組：使用典必殊滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20130742）1～2滴/次，第一周6次/天，第二周4次/天，后兩周3次/天；普拉洛芬組：使用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20093827）1～2滴/次，4次/天；玻璃酸鈉組：使用玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20103633）1～2滴/次，4次/天。三組患者治療周期均為1月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療1月后的淚膜破裂時(shí)間（BUT），淚液分泌試驗(yàn)（SIt）結(jié)果，角膜熒光素鈉染色（FL）結(jié)果，以評(píng)估臨床療效。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：干眼癥狀消失，BUT＞10s，SIt在10mm/5min以上，F(xiàn)L染色陰性；有效：癥狀顯著減輕，BUT＞10s，SIt在5～10mm/5min，F(xiàn)L染色陰性；顯效：癥狀有所減輕，BUT＞10s，SIt在5mm/5min以下，F(xiàn)L染色陽性；無效：治療前后無改善，BUT＜10s，SIt在5mm/5min以下，熒光試驗(yàn)強(qiáng)陽性。有效率%=(治愈眼數(shù)+顯效眼數(shù)+有效眼數(shù))／總眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)差異比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療1月后，典必殊組、普拉洛芬組及玻璃酸鈉組的有效率分別為73.33%、93.33%、70.00%，普拉洛芬組有效率明顯高于其他兩組，差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表。

表 三組患者治療1月后療效比較（n）

3.討論

超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的重要手段，但據(jù)報(bào)道，30%的患者在白內(nèi)障術(shù)后會(huì)伴隨干眼癥[4]。干眼癥的評(píng)估目前沒有金標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，因病因復(fù)雜，癥狀模糊，為減少誤診率，往往要通過多種手段綜合判斷。BUT可以有效反映淚膜的穩(wěn)定性，2013年我國角膜病學(xué)組統(tǒng)一制定干眼的標(biāo)準(zhǔn)中也將BUT作為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一；FL由于熒光特性可以對(duì)眼表受損程度進(jìn)行有效評(píng)估，具有較高的順應(yīng)性；SIt可以直觀地檢測眼部水分情況，作為干眼輔助判斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。

本研究通過對(duì)比臨床上常用的干眼病藥物典必殊、普拉洛芬及玻璃酸鈉的治療效果，以BUT、FL、SIt為綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)，以有效率為比較結(jié)果，典必殊組、普拉洛芬組及玻璃酸鈉組的有效率分別為73.33%、93.33%、70.00%，普拉洛芬組有效率明顯高于其他兩組，差異均顯著（P＜0.05）；提示普拉洛芬治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的有效率更高。分析原因可能為：普卡洛芬對(duì)環(huán)氧化酶具有非選擇性抑制作用，滴眼0.5h后在結(jié)膜及角膜處濃度最高，可阻斷前列腺素及腫瘤壞死因子α等炎癥介質(zhì)/因子的生成，減輕眼表炎性作用，故治療效果更優(yōu)。

綜上所述，普拉洛芬治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床效果較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

】

[1]沙代提?爾西丁.眼科門診干眼癥患病原因初步調(diào)查及結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):132,134.

[2]連俊英.白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥治療及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):459-460.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,(1):73-75.

[4]劉曉熹.不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(36):125-128.

[5]周米露,鐘森全,趙佐芳,等.干眼診斷和治療的研究進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(6):631-634.