查慕萍

（山東省泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 山東 泰安271000）

瘢痕子宮者的子宮壁強(qiáng)度會(huì)不同程度降低，加上瘢痕處肌層組織血流豐富，人工流產(chǎn)術(shù)引起的出現(xiàn)難以收縮止血，從而增加人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為此本文將米索前列醇聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院2015年7月—2017年7月收治的行人工流產(chǎn)術(shù)的82例早期非意愿妊娠瘢痕子宮患者作為研究對(duì)象，年齡在26～35歲之間，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將82例患者分為兩組。觀察組45例，平均年齡(28.3±2.1)歲，孕次在1～4次之間，平均孕次(2.2±0.5)次，停經(jīng)時(shí)間在32～59d之間，平均時(shí)間(42.6±2.3)d，產(chǎn)次在1～3次之間，平均次數(shù)(1.6±0.6)次，對(duì)照組37例，平均年齡(27.9±2.4)歲，孕次在1～3次之間，平均孕次(1.9±0.6)次，停經(jīng)時(shí)間在37-63d之間，平均時(shí)間(45.1±1.8)d，產(chǎn)次在1～3次之間，平均次數(shù)(1.7±0.4)次，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 用藥方法

兩組非意愿早期妊娠孕婦均采用人工無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁水禁食，麻醉藥物為異丙酚，術(shù)前4h左右口服米索前列醇400μg，同時(shí)在陰道內(nèi)放置米索前列醇200μg，如出現(xiàn)陰道出血量增多則可提前進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組在以上基礎(chǔ)上于術(shù)前24h口服米非司酮150mg，術(shù)后密切觀察患者生命體征指標(biāo)及陰道出血量[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化程度、異丙酚用量、鎮(zhèn)痛效果、陰道流血時(shí)間及月均轉(zhuǎn)歸時(shí)間。根據(jù)人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮棒通過(guò)型號(hào)，將宮頸軟化程度分為四類(lèi)，滿意是指擴(kuò)宮后6.5號(hào)擴(kuò)宮棒能順利通過(guò)，良好是指擴(kuò)宮后6.0號(hào)擴(kuò)宮棒能順利通過(guò)，尚可是指擴(kuò)宮后5.5號(hào)擴(kuò)宮棒能順利通過(guò)，較差是指5.5號(hào)擴(kuò)宮棒無(wú)法順利通過(guò)，宮頸僵硬，需要逐次擴(kuò)宮方能通過(guò)，將前三者視為滿意度[2]。根據(jù)患者麻醉后血壓、心率等情況，將鎮(zhèn)痛效果分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)表示患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，患者術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)，能順利完成手術(shù)，Ⅳ級(jí)表示患者術(shù)中生命體征指標(biāo)變化幅度較大，患者表情痛苦和有明顯肢體活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化及鎮(zhèn)痛效果分級(jí)比較

觀察組相比對(duì)照組的宮頸軟化滿意度和鎮(zhèn)痛效果分級(jí)都更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組手術(shù)診療指標(biāo)及康復(fù)情況比較

觀察組相比對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、異丙酚用量、陰道流血時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表1 兩組宮頸軟化滿意度比較(n,%)

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果分級(jí)比較(n,%)

表3 兩組手術(shù)診療指標(biāo)和康復(fù)情況比較

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是非意愿妊娠者終止妊娠的主要方式，但瘢痕子宮孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，這主要源于瘢痕子宮處的血流豐富，加上肌層組織不健全和肌肉收縮差，行人流術(shù)易導(dǎo)致出血增加，為此本文在術(shù)前給予米索前列醇和米非司酮，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組宮頸軟化情況及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況也更好。米索前列醇能增加子宮肌層彈性，促進(jìn)子宮肌層收縮和膠原纖維分解，有利于術(shù)中子宮擴(kuò)張，而米非司酮不僅具有米索前列醇同樣的藥理作用，而且可減少子宮結(jié)締組織中的膠原纖維合成，增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，因此兩藥合用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。

】

[1]李東亞.米非司酮配伍米索前列醇在癱痕子宮哺乳期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2-13,11(18):421-422.

[2]唐嘉姍.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28(12):1632-1633.