張澤奎 杜剛

（四川阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院外二科重癥醫(yī)學(xué)科 四川 阿壩624000）

重癥胰腺炎是臨床常見危重癥，酒精、高脂血癥等均可誘發(fā)該病，目前臨床對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚有統(tǒng)一定論[1]。手術(shù)是治療重癥胰腺炎的有效措施，當(dāng)常規(guī)手術(shù)容易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣，有報(bào)道認(rèn)為[2]，對(duì)重癥胰腺炎患者使用微創(chuàng)手術(shù)可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果。因此本文選取我院2015年1月—2016年1月收治的重癥胰腺患者，在經(jīng)患者同意后對(duì)其使用微創(chuàng)手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的80例重癥胰腺患者，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組。其中39例患者接受開腹手術(shù)治療，為對(duì)照組；另41例患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療為觀察組。對(duì)照組患者中男性23例，女性14例，年齡18～59歲，平均年齡（35.48±1.47）歲。觀察組患者中男性26例，女性15例，年齡18～60歲，平均年齡（35.47±1.51）歲。兩組患者一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受氣管插管全麻，對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)治療，放置乳膠管引流，關(guān)閉腹膜后持續(xù)灌注。觀察組患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，分腿位，于臍部下緣1.5～2.0cm切口，建立氣腹，探查腹部情況，置入腹腔鏡，切斷大網(wǎng)膜。吸取壞組織，生理鹽水沖洗后，放置腹腔引流，沖洗，術(shù)閉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，炎性指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)激反應(yīng)：參考WHO疼痛程度分級(jí)，0級(jí)，無明顯痛感，患者感覺較好；Ⅰ級(jí) ，輕微疼痛，可耐受。Ⅱ級(jí)，持續(xù)疼痛，但痛感較輕；Ⅲ級(jí)，患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。Ⅳ級(jí)，患者疼痛已經(jīng)引起血壓、脈搏、心率變化。炎性指標(biāo)：應(yīng)用射免疫法檢測血清 C-反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、脂聯(lián)素（APN）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)程度比較

兩組患者應(yīng)激反應(yīng)程度比較有差異（Z=-2.327，P=0.020），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)程度比較

2.2 兩組患者術(shù)后炎性指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者炎性指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者炎性指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后炎性指標(biāo)比較（±s）

術(shù)前CPR（g/L）1.84±0.54 1.86±0.550.1640.870 TNF-α（μg/L）113.58±14.65 113.57±14.640.0031.000 APN（mg/L）17.25±3.2517.26±3.240.0140.989 IL-6（μg/L）217.59±20.14 217.60±20.150.0020.998術(shù)后CPR（g/L）1.36±0.310.89±0.247.6040.000 TNF-α（μg/L）84.59±4.1459.65±4.4117.1530.000 APN（mg/L）21.58±4.0125.74±3.744.8010.000 IL-6（μg/L）184.49±16.34 126.58±17.5215.2700.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者術(shù)后出血、胰瘺、消化道瘺、切口疝共發(fā)生7例，觀察組共發(fā)生1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

重癥胰腺炎患者病情較急，與胰液逆流有關(guān)，且死亡率較高。有報(bào)道認(rèn)為[3]，雖然傳統(tǒng)手術(shù)能夠較好的清除壞死組織，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，并發(fā)癥較多，安全性較差。因此，減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的影響，是臨床治療的關(guān)鍵。臨床外科應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎已有多年的歷史，手術(shù)疼痛較輕，并發(fā)癥較少。熊勇等[4]研究認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡手術(shù)可減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，有利于術(shù)后恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組應(yīng)激反應(yīng)0級(jí)、Ⅰ級(jí)人數(shù)較對(duì)照組多。提示，微創(chuàng)手術(shù)能夠減少對(duì)機(jī)體的刺激，減少疼痛。觀察炎癥指標(biāo)可知，接受微創(chuàng)手術(shù)患者的CPR、TNF-α、APN、IL-6水平較低，這與微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。微創(chuàng)手術(shù)切口較小，通過建立氣腹制造游離空間，切除病變組織[5]，吸取積液，手術(shù)時(shí)間較少，無需腹腔暴露，極大的保護(hù)了臟腑組織，減少細(xì)菌感染，從而達(dá)到有效抑制炎癥反應(yīng)的目的。觀察組患者出血、胰瘺、消化道瘺等并發(fā)癥較少，發(fā)生率較對(duì)照組低；表明，微創(chuàng)手術(shù)安全性較好。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作技能要求較高[6]，需要醫(yī)生具有較為扎實(shí)及豐富的腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中需謹(jǐn)慎。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)可有效抑制重癥胰腺炎的患者炎癥反應(yīng)，降低應(yīng)激，減少并發(fā)癥，手術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推薦使用。

】

[1]李明非,曾勇,關(guān)華,等.早期微創(chuàng)手術(shù)與保守療法治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(7):744-747.

[2]楊煥東,劉金群,張春梅,等.腹腔鏡術(shù)后腹腔灌洗、持續(xù)循環(huán)式腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):70-74.

[3]梁鵬,仲人生,郭忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性重癥急性胰腺炎的可行性探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3525-3526.

[4]熊勇,王何斌,劉德欽,等.圍胰腺區(qū)域分步微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎的療效及預(yù)后分析[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(3):533-536.

[5]劉玉珍,呂志武.重癥急性胰腺炎臨床治療的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(5):589-593.

[6]費(fèi)凜.重癥膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的臨床對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(8):903-905.