張洪

（泰興市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 泰州225411）

重型顱腦損傷是指由于暴力直接或間接作用于頭部，導(dǎo)致顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法，GCS 6～8分，傷后昏迷時(shí)間≥6h或傷后24h意識(shí)惡化再次昏迷≥6h，可確診為重型顱腦損傷。臨床癥狀為意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者長(zhǎng)期昏迷容易導(dǎo)致腸胃功能紊亂[1]。本次研究分析早期腸內(nèi)給予益生菌聯(lián)合腸外丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重型顱腦損傷患者腸道功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月到2017年2月之間，選取60例我院收治的重癥外傷并顱腦損傷患者，將患者隨機(jī)分為3組，A組20例男女比例為11∶9，年齡54～73歲，平均（63.2±2.3）歲，體重54.3～69.5kg，平均（62.1±4.2）kg；B組20例男女比例為13∶7，年齡53～77歲，平均（62.9±2.5）歲，體重53.9～69.6kg，平均（61.9±4.5）kg；C組20例男女比例為9∶11，年齡53～71歲，平均（63.3±2.1）歲，體重53.1～69.7kg，平均（62.8±3.9）kg。三組患者均符合美國(guó)重型顱腦損傷診治指南解讀中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三組患者的一般資料，無(wú)差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組進(jìn)行單純的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，將患者體位抬高30～45°，根據(jù)患者個(gè)人情況泵注營(yíng)養(yǎng)液，10～20ml/h，患者無(wú)明顯不適可增加250ml/12h。B組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并給與益生菌治療，在A組基礎(chǔ)上給予益生菌，活性為1×108cfu/ml，100ml/d，分3次滴入。C組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)給予益生菌聯(lián)合腸外丙氨酰谷氨酰胺治療，在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腸外丙氨酰谷氨酰胺，0.3～0.4g/kg?d，加入注射用水溶解后應(yīng)加入載體溶液，混合液最大濃度應(yīng)不超過(guò)3.5%，靜脈輸注。三組患者連續(xù)治療20d，對(duì)比治療效果[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如感染、消化道出血、應(yīng)激性潰瘍和腹脹腹瀉等，對(duì)比各組患者白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血糖（PBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“±s”，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍、B組患者出現(xiàn)1例腹瀉，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，各組對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

結(jié)果見(jiàn)表，各組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

隨著高速工具、建筑業(yè)及各種運(yùn)動(dòng)增加，顱腦損傷的發(fā)病率和死亡率逐年上升。重型顱腦損傷患者傷后持續(xù)昏迷12h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，體溫、血壓等生命體征明顯改變。格拉斯哥昏迷評(píng)分法≤8分，且昏迷時(shí)間＞6h。重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，病死率、致殘率、死亡率約為30～50%，因此需爭(zhēng)分多秒進(jìn)行救治[3]。

對(duì)重癥外傷并顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于改善患者消化道結(jié)構(gòu)，減少損傷的分解代謝反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間并減少相關(guān)花費(fèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織和器官結(jié)構(gòu)與功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。益生菌是一種對(duì)宿主有益的活性微生物，可以改善宿主的微生態(tài)平衡。丙氨酰谷氨酰胺是腸外營(yíng)養(yǎng)的組成部分，釋放的氨基酸可以作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保證機(jī)體正常代謝。本次進(jìn)行研究的3組患者，各組患者間的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組患者間的ALB、ALT、PBG對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期腸內(nèi)給予益生菌聯(lián)合腸外丙氨酰谷氨酰胺治療重癥外傷并顱腦損傷患者，具有較好的效果，臨床效果顯著，有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

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[1]陳世明,王慧芳,陳姚.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(3):314-315.

[2]朱瑤麗,孔凡根,朱春麗，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU老年重癥顱腦損傷術(shù)后患者腸功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(3):215-217.

[3]羅越嶺.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌對(duì)老年顱腦損傷患者的臨床效果[J].臨床研究,2017,25(5):96-97.

[4]陳渠發(fā),張錫迎,張寶庭，等.丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重度急性胰腺炎患者血漿內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平及腸黏膜屏障功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,35(2):166-169.