陳方

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院急診科 貴州 貴陽550025）

嚴(yán)重盆骨骨折是一種高暴力性骨折損傷，對于患者的生命有嚴(yán)重威脅，具有很高的致死率。嚴(yán)重骨盆骨折患者往往會出現(xiàn)程度不同的失血性休克，因此，早期液體復(fù)蘇對于患者的預(yù)后具有極為重要的作用[1]。為了進(jìn)一步探討急救早期限制性液體復(fù)蘇對于嚴(yán)重盆骨骨折患者的復(fù)蘇效果，本院特針對2016年12月至2017年11月期間的26例嚴(yán)重骨盆骨折患者做本次研究現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月期間，我院收治的26例TileC型嚴(yán)重骨盆骨折患者作為研究對象。全部26例患者中包括男性患者17例，女性患者9例，最大年齡為77歲，最小年齡為14歲，平均年齡為（42.7±9.2）歲；從骨折原因來看，20例患者由于車禍的撞擊或碾壓所導(dǎo)致，5例患者由于高空墜落所導(dǎo)致，另外1例患者由于墻壁倒塌砸傷所導(dǎo)致，從受傷到入院時(shí)間最長的為3小時(shí)，最短的為0.7小時(shí)，平均為（1.2±0.6）小時(shí)。將26例患者以隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組。對比兩組患者的性別分布、年齡狀況、入院時(shí)間以及骨折原因等一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用來臨床對比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有26例患者均經(jīng)過X線以及CT檢查，確診為Tile C型嚴(yán)重骨盆骨折；（2）全部患者入院后，首次收縮壓均在90mmHg以下。

1.3 急救以及液體復(fù)蘇方法

所有患者送至急救室以后，迅速開始實(shí)施搶救，首先建立靜脈雙通道，根據(jù)患者的實(shí)際狀況決定是否給予深靜脈輸液；同時(shí)，為患者實(shí)施X線以及CT檢查，確證為TileC型嚴(yán)重骨盆骨折后，根據(jù)分組選用液體復(fù)蘇方法。

對照組患者接受常規(guī)液體復(fù)蘇：使用平衡液為患者實(shí)施加快補(bǔ)液，同時(shí)予以輸血急救，使患者的收縮壓維持在90mmHg以上。觀察組患者接受限制性液體復(fù)蘇：使用平衡液與全血，將患者的收縮壓保持在70到80mmHg之間的水平，同時(shí)迅速實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，在送至急救室60分鐘內(nèi)開始控制性手術(shù)，在此基礎(chǔ)上再實(shí)施其他方式治療，比如為患者保持呼吸道通暢，包扎傷口、處理骨折情況等等[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的復(fù)蘇效果，包括24h凝血功能狀況、24h輸血量、多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)生率以及患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，均采用SPSS20.0完成，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可以看出，觀察組患者的24h凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，此差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1所示。同時(shí)，觀察組患者的24h輸血量為（2721.4±637.8）ml，MODS發(fā)生率為7.7%，死亡率為15.4%，與對照組患者相比，均有顯著優(yōu)勢，此差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2所示。

表1 觀察組患者與對照患者24h凝血功能對比表

表2 觀察組患者與對照患者急救效果對比

3.討論

對于嚴(yán)重盆骨骨折患者早早期出現(xiàn)的創(chuàng)傷性休克，傳統(tǒng)液體復(fù)蘇觀念認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡量通過補(bǔ)液將患者收縮壓維持在90mmHg以上，然而在實(shí)踐中，該方法患者死亡率無法得到有效控制。而限制性液體復(fù)蘇能夠有效降低大量液體復(fù)蘇所產(chǎn)生的有害作用[3]。在本次研究中，限制性液體復(fù)蘇方法的效果明顯好于常規(guī)液體復(fù)蘇。

綜上所述，對于嚴(yán)重骨盆骨折患者，施以早期限制性液體復(fù)蘇能夠提升搶救成功率，具有較高的臨床推廣意義。

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[1]杜奇容，潘曙明，黃四平，康健，林強(qiáng)，牛磊.限制性液體復(fù)蘇對骨盆骨折伴失血性休克的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（03）：64-66.

[2]楊明聰,魯云,羅志,趙應(yīng)高.不同液體復(fù)蘇方式對骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：106-107.

[3]張永立.限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折伴失血性休克急救中的應(yīng)用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：118-120.