廖永安

（廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林541306）

早期成人股骨頭壞死，是臨床中常見的疑難疾??；病因不明，和創(chuàng)傷、激素、酒精等因素有密切關(guān)系，在近年來發(fā)病率呈上升的趨勢。如果不能早期展開有效的治療，患髖嚴(yán)重的疼痛和功能障礙，最終會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換或殘廢，影響生活質(zhì)量。目前，對于早期成人股骨頭壞死的治療方式是鉆孔髓芯減壓、帶血管或不帶血管蒂的骨移植，鉭棒支撐等療法[1]，但療效不一，只有嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥和病例才能取得較好的療效，基層醫(yī)院較難開展。本文研究中，運用針刀整體松解術(shù)法治療早期股骨頭壞死，已經(jīng)取得了一定的療效，現(xiàn)將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院中提取出來自2015年3月到2017年1月期間30例成人股骨頭壞死的患者，并將其隨機分為治療組和對照組兩組，各15例。治療組患者的男性有8例，女性患者有7例；年齡長達(dá)30～61歲，病程長達(dá)3月～8月。隨訪時間有3個月，最長超過15月。對照組患者的男性有7例，女性患者有8例；年齡長達(dá)30～60歲，病程長達(dá)3月～8月。隨訪時間有3個月，最長超過15月。兩組的基本資料并沒有顯著性差異，具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采用的是鉆孔髓芯減壓術(shù)，治療組患者則是用針刀整體松解術(shù)的方式。兩組患者在治療過程中，要配合適度的功能鍛煉。

治療組的針刀整體松解術(shù)[2]根據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和瘢痕，調(diào)節(jié)了髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、拉力的平衡。治療措施如下：將患者放于臥床上，體表定位，消毒，局部麻醉后針刀提插、鏟剝。根據(jù)患者的病情依次進行松解。第1次針刀松解髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌起點的粘連和瘢痕。第2次針刀松解髖關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及股二頭肌起點的粘連和瘢痕。第3次針刀松解臀中肌、縫匠肌起點的粘連和瘢痕。第4次針刀松解臀大肌起點、止點的粘連和瘢痕。第5次針刀松解腰骶筋膜、豎脊肌下段的粘連和瘢痕。每天治療一次，5次治療結(jié)束為一個療程，休息2天開始下一個療程，一般治療3個療程。

1.3 診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)2015版《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有或無高危因素，有或無臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：（1）X線片：壞死灶被硬化帶包繞節(jié)段性塌陷，新月征，股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。（2）MRI：T1WI，帶狀低信號；T2WI，雙線征；T2WI抑脂，壞死灶周緣高信號帶；T2WI抑脂，股骨頭、頸除病灶區(qū)外骨髓水腫，且T1WI為帶狀低信號。（3）CT：輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。中國分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ（臨床前期，無塌陷）依壞死面積Ⅰa?。?5%Ⅰb中15%～30%Ⅰc大＞30%。Ⅱ（早期，無塌陷）依壞死面積Ⅱa?。?5%，Ⅱb中15%～30%，Ⅱc大＞30%。本組納入的均為Ⅰ期和Ⅱ期病例。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和Harris髖關(guān)節(jié)功能評定[4]進行療效評定。臨床治愈：行走無跛行，髖關(guān)節(jié)無疼痛，功能完全或基本恢復(fù)，X線片股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失；Harris髖關(guān)節(jié)功能評定評分為優(yōu)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動功能改善，X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善；Harris髖關(guān)節(jié)功能評定評分為較好或良。無效：癥狀無改善，X線片征象無改變。Harris髖關(guān)節(jié)功能評定評分為差。

2.結(jié)果

治療組的總有效率為93.3%，對照組的治療總有效率為66.7%，兩組數(shù)據(jù)在經(jīng)過統(tǒng)計后有了統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其具體情況如表所示。

表

3.討論

早期成人股骨頭壞死，病因不明，和創(chuàng)傷、激素、酒精等因素有密切關(guān)系，各種因素導(dǎo)致股骨頭的有效血運減少，骨細(xì)胞功能障礙而壞死。股骨頭、股骨頸的血供主要通過旋股外側(cè)動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈和閉孔動脈3個動脈系提供。這3個動脈穿行及關(guān)聯(lián)的軟組織，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰骶筋膜、恥骨肌、大收肌、短收肌、長收肌、髂腰肌、縫匠肌、闊筋膜張肌及股四頭肌等。這些軟組織的慢性損傷形成的瘢痕、攣縮、結(jié)節(jié)等病理改變，對穿行于其中的血管及神經(jīng)造成影響，導(dǎo)致血流不暢而引起的其供血對象的缺血，是股骨頭壞死發(fā)生可能因素之一。

針刀療法對本病的治療方式松解髖關(guān)節(jié)囊以及以及股骨頭頸營養(yǎng)血管穿行在髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，消除肌肉的緊張、痙攣，解除軟組織的粘連，恢復(fù)軟組織的力學(xué)動態(tài)增加了微循環(huán)灌注，改善了髖關(guān)節(jié)缺血缺氧的狀態(tài)。從而達(dá)到有效緩解患者的疼痛感，避免或延緩人工髖關(guān)節(jié)置換的治療目的?？傊?，針刀療法是治療早期股骨頭壞死的有效方法之一。有著閉合性微創(chuàng)手術(shù)的功效。具有創(chuàng)傷性小，安全、經(jīng)濟的特點，有進一步分期、分部位和病情輕重深入研究和臨床推廣的意義。

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[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組*股骨頭壞死臨床診療規(guī)范《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2015年2月第8卷第1期.

[2]針刀治療學(xué)，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）吳緒平主編：233-246.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:297-299.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation.JBone Joint Surg Am, 1969, 51(4):737-755.