高淑強(qiáng) 悅光 杜逸婷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科 四川 成都610091）

早產(chǎn)低體質(zhì)兒易發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸暫停(AOP)，嚴(yán)重影響患兒呼吸及心腦功能。以往治療AOP多采用藥物聯(lián)合機(jī)械通氣或單純藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，在AOP前期單純應(yīng)用機(jī)械通氣效果好于單純藥物治療，療效與聯(lián)合藥物治療相似，但相關(guān)作用機(jī)理并不清晰。本文回顧性分析我院2016年12月—2017年6月收治的60例AOP患兒，分別應(yīng)用單純機(jī)械通氣及單純藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年12月—2017年6月收治的60例AOP患兒資料，將接受單純藥物治療的29例患兒納入對(duì)照組，另31例接受機(jī)械通氣治療的患兒納入觀察組。對(duì)照組患兒中男嬰20例，女性9例，胎齡31～33周，平均胎齡（32.14±0.47）周。觀察組患兒中男嬰19例，女性12例，胎齡31～32周，平均胎齡（31.51±0.21）周。兩組患兒一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足《早產(chǎn)兒呼吸暫?！吩\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早期AOP患兒；（2）出生體質(zhì)量＜1000g的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能畸形的患兒；（2）凝血機(jī)制障礙的患兒；（3）顱腦出血的患兒；（4）黃疸患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受單純藥物治療，應(yīng)用枸櫞酸咖啡因（商品名：倍優(yōu)諾；生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici SpA，進(jìn)口準(zhǔn)字：H20130109）首次劑量20 mg/kg，靜脈滴注40min，24h后給予維持量5mg/（kg?d），連續(xù)治療4d。觀察組患兒接受經(jīng)鼻機(jī)械通氣治療：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)經(jīng)鼻CPAP，采用BiPhasic+tr(trigger)模式。初調(diào)參數(shù)為吸氣峰壓(PIP)8cm H2O，呼氣末壓(PEEP)4～6cm H2O，吸入氧濃度(FiO2)根據(jù)TcSPO2(維持在90%～93%)進(jìn)行調(diào)節(jié)，范圍為0.21～050，呼吸機(jī)頻率(RR)10～20次/min。當(dāng)Sa O2＜95%，呼吸暫停好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整FiO2到0.21；連續(xù)治療4d。隨訪6個(gè)月，做好病情記錄、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒呼吸暫停消失時(shí)間、BPD發(fā)生情況、神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后正常情況。NBNA評(píng)分由一名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，以評(píng)分＞35分為正常標(biāo)準(zhǔn)。BPD納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒持續(xù)用氧至少28d；（2）肺部放射學(xué)的異常表現(xiàn)。

臨床療效：在治療3d評(píng)價(jià)療效，顯效：患兒呼吸暫停消失，呼吸節(jié)律較好；有效，患兒24h內(nèi)未出現(xiàn)呼吸暫停情況，但呼吸不規(guī)律，時(shí)深時(shí)淺。無(wú)效，患兒呼吸暫停未見減少或增加。臨床有效率=（顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況比較

觀察組患兒呼吸暫停消失時(shí)間、BPD發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后正常情況率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療情況比較（±s）

時(shí)間（d）BPD發(fā)生率（%）神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后正常情況率（%）組別n呼吸暫停消失對(duì)照組292.25±0.149（31.03）20（69.00）觀察組311.04±0.122（6.45）30（96.78）t/χ2/36.01819.83827.207 P/0.0000.0000.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床有效率為96.78%，對(duì)照組患兒臨床有效率為72.41%，兩組患兒臨床有效率比較有差異（Z=-1.776，P=0.076），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較（%）

3.討論

AOP發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床普遍認(rèn)為可能與早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全有關(guān)。長(zhǎng)期、反復(fù)的AOP嚴(yán)重影響患兒呼吸功能[3]，導(dǎo)致缺氧性腦損傷，危及患兒生命健康。臨床應(yīng)用枸櫞酸咖啡因和納洛酮治療AOP，療效理想[4-5]。但兩種藥物能增強(qiáng)化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性，增加腦組織耗氧量，可能會(huì)再次引起腦細(xì)胞缺氧，損傷正常腦組織，且兩種藥物不良反應(yīng)較多，安全性有待提高。機(jī)械通氣能維持患兒呼吸，振奮肺部疲憊細(xì)胞，舒張萎縮肺泡，能改善AOP患兒呼吸情況，不良反應(yīng)較枸櫞酸咖啡因和納洛酮少。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸暫停消失時(shí)間、BPD發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后正常情況率、臨床療效較對(duì)照組優(yōu)佳；提示，機(jī)械通氣較單純用藥治療更可改善AOP患兒呼吸情況，改善呼吸暫停情況，提高治療效果。

綜上所述，機(jī)械通氣與單純藥物治療相比，更能優(yōu)化AOP患兒臨床指標(biāo)，改善呼吸暫停情況，降低BPD發(fā)生率，提高治療效果，值得推薦使用。

】

[1]許邦禮,孫慧清,金娟,等.經(jīng)鼻雙水平和持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3201-3203.

[2]韋巧珍,蘇萍,韓進(jìn)天,等.早期咖啡因治療對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒呼吸機(jī)需求的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(12):1227-1231.

[3]陳超,舒先孝,楊曉燕,等.早產(chǎn)兒呼吸暫停藥物治療的研究現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(9):806-811.

[4]周英,顧美群,李明霞.常頻與高頻呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比[J].中國(guó)新生兒科雜志,2016,31(1):19-23.