陳倩

（四川省中醫(yī)院 四川 成都610000）

近幾年，不孕癥發(fā)生率有逐年上漲的趨勢，輸卵管堵塞是女性不孕的主要誘因之一，在女性不孕中所占比例約為25～50%[1]。不斷提升輸卵管功能與結構評估的時效性與精確性是診治女性不孕的關鍵環(huán)節(jié)，對輸卵管性不孕臨床治療也起到一定導向作用。過去，X線輸卵管碘油造影經常被應用于檢測輸卵管通暢性，但是因為患者碘油過敏、或者是實施后對盆腔刺激性相對較大，造成輸卵管痙攣，加大了假陽性結果出現的概率。3D-HyCoSy作為超聲造影技術革新的重要產物，在輸卵管的通暢性檢查環(huán)節(jié)中的應用，體現出一定價值，本文現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2017年8月期間我院收診的60例不孕癥患者的臨床資料為研究對象，年齡21～43（29.63±6.28）歲，病程1～9（4.96±2.16）年。其中原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性不孕22例。（1）納入標準：全部患者都進行經陰道三維超聲輸卵管造影和腹腔鏡手術治療，患者對本次研究知情，并自愿參與。（2）排除標準：合并重要器官功能嚴重異常；血液系統(tǒng)疾病者；盆腔腫瘤者；合并盆腔急性炎癥者；存在精神病家族史者。

1.2 方法

（1）選用G E V ohison E8超聲診斷儀對思者進行檢查，造影頻率設置為5.09.0MHz，造影液是Sono Vue，依照有關規(guī)范對對生理鹽水進行稀釋。（2）囑患者保持平臥位，應用氣囊與Foleo管將一定量的生理鹽水導入宮腔中，封閉宮頸內口。首先采用常規(guī)方法探測子宮、附件狀況，在發(fā)現反常的情況下，需采集圖像并記錄相關信息。于子宮橫切面呈現兩側宮角部輸卵管入口位置設定最佳切面，開啟三維超聲診斷儀，勻速二緩慢的把稀釋好的20ml Sono Vne造影液導進到宮腔內，應用三維超聲診斷儀觀察患者輸卵管內的回聲、造影液流動狀況。初次確診以后所有患者都經過手術病理檢查以便確診。

1.3 評價標準

輸卵管評估標準如下：（1）堵塞：造影劑導入過程中阻力顯著，液體反流量較多，三維超聲提示輸卵管迂曲或反折狀,卵巢周邊沒有強回聲，輸卵管不顯影；（2）通而不暢：造影劑導入后，存在反流現象，量相對較少，輸卵管回聲連續(xù)性缺乏；（3）通暢：造影劑導入后，無反流現象，三維超聲提示輸卵管走行自然、平順，卵巢周邊可見強回聲。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統(tǒng)計處理，（±s）表示計量資料；百分率（%）表示計數資料，χ2對組間數據差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

手術病理檢查確定存有一側輸卵管堵塞的共計18例，兩側輸卵管通而不暢的26例，兩側輸卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy診斷一側輸卵管堵塞的共17例，兩側輸卵管通而不暢的24例，兩側輸卵管堵塞的15例，準確率為95.0%。詳見表。

表 兩種方法對不孕癥的檢查結果情況比較[n，(%)]

3.討論

不孕癥具體是沒有采用避孕措施的情景中，正常同居時間＞2年而沒有妊娠的病癥。不孕癥通常被細化為原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥兩種類型。致使女性不孕的原因是多樣化的，常見的有外陰道因素、宮頸因素、精神因素、輸卵管因素、子宮因素、卵巢因素等。其中，輸卵管因素為致使女性不孕的常見誘因[2]。輸卵管粘連、堵塞會干擾精子、卵子的運送與結合效果，最后導致不孕病癥。故此，精確診斷輸卵管的通暢狀況是診治女性不孕的關鍵環(huán)節(jié)。

在過去，X線子宮輸卵管造影、超聲造影和腹腔鏡檢查等等方法經常被應用到輸卵管通暢情況檢查過程中。二維子宮輸卵管超聲造影技術的應用，因為應用的造影劑多數是雙氧水，造影維持時間相對短，診斷精確率很難得到切實保障[3]。而有關臨床實踐表明，3D-HyCoSy借助三維表面模式重塑，可以獲取輸卵管的三維圖像，并能夠呈現3個互相垂直的切面(冠狀面、矢狀面和橫切面)，造影劑導入以后，可以協(xié)助相關人員更為清楚的觀測到輸卵管形態(tài)、走向、通暢狀況與堵塞位置等信息，以更為全面的評估輸卵管的通暢性以及和卵巢的空間關系。。

本次研究結果顯示：手術病理檢查確定存有一側輸卵管堵塞的共計18例，兩側輸卵管通而不暢的26例，兩側輸卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy診斷一側輸卵管堵塞的共17例，兩側輸卵管通而不暢的24例，兩側輸卵管堵塞的15例，準確率為95.0%。由此可見，3D-HyCoSy對對輸卵管性不孕癥患者臨床診斷價值較高，并具備操作過程簡單、創(chuàng)傷程度低、輻射性小等優(yōu)勢，具有推廣價值。

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[1]呂小勇,李玲.經陰道三維超聲輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性質的價值[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6336-6338.

[2]姜群,孫芬,王宏琳,王豐娥.經陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥中的價值與手術病理對比[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(20):67+69.

[3]李輝,陳蕓,薛敏,王玥,曲俠,張雁.經陰道實時三維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(10):923-926.