曹玉霞

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析我院診治的80例小兒變異型哮喘患者的臨床資料，將全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男性患兒24例，女性患兒16例；患兒的年齡在1～12歲，平均年齡為（5.8±1.3）歲。觀察組中男性患兒22例，女性患兒18例；患兒的年齡在1～12歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。兩組患兒的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類(lèi)型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年7月至2017年7月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年）[1]；無(wú)嚴(yán)重的肝腎等重要器官病變；對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏史；全部患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療抗炎治療（阿奇霉素）、解痙止咳（氨茶堿）靜脈注射治療。阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010121，生產(chǎn)單位：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）治療：將0.25～0.5g阿奇霉素注射液加入到500m l5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987，生產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸有限公司）治療：將0.25～0.5g氨茶堿加入到5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一次按體重2～4mg/kg。觀察組給予霧化＋孟魯司特咀嚼片治療，沙丁胺醇?xì)忪F劑（注冊(cè)證號(hào)：H20110457，進(jìn)口藥品：澳大利亞GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd）治療：一次劑量為0.25ml霧化溶液(含1.25mg沙丁胺醇)，每天2次；布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474，生產(chǎn)單位：AstraZeneca Pty Ltd）治療：每次1mg，每日早晚兩次霧化吸入；孟魯司特咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）治療：每次5mg，每天一次。全部患兒連續(xù)治療1～3個(gè)月，比較兩組患兒的臨床治療效果[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒臨床療效，并記錄患兒咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)臨床癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與比較，觀察組的咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間更短，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

3.討論

小兒咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，部分學(xué)者認(rèn)為咳嗽變異與中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放引起的炎性浸潤(rùn)有關(guān)。目前，小兒變異型哮喘缺乏有效的臨床診斷工具，臨床醫(yī)生主要根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但易與普通感冒相混淆，因此誤診率較高[3]。小兒變異哮喘的主要臨床癥狀包括：（1）多數(shù)患兒具有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史；（2）慢性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作均在8周以上，且夜間和活動(dòng)后的癥狀更為嚴(yán)重；（3）存在氣道高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；（4）接受支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素治療后有效；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞升高，抗原特異性免疫球蛋白E檢測(cè)為陽(yáng)性。臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在排除其他因素造成的慢性咳嗽后，診斷為小兒變異型哮喘。

小兒變異型哮喘目前尚無(wú)有效的治療方案，臨床上主要根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，以此來(lái)緩解患兒的咳嗽和氣促癥狀。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2受體具有選擇性激動(dòng)作用，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者支氣管的有效擴(kuò)張。布地奈德混懸液是一種吸入類(lèi)固醇激素，有助于預(yù)防及治療哮喘病癥。

本研究中，對(duì)照組與比較，觀察組的咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間更短，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果充分提示，沙丁胺醇、布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合孟魯司特咀嚼片口服應(yīng)用治療方式治療小兒變異型哮喘的臨床效果較佳，能顯著改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。但由于本研究未對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此沙丁胺醇、布地奈德混懸液及孟魯司特咀嚼片的長(zhǎng)期療效和安全性將在今后的試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。

表 兩組的臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

表 兩組的臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

對(duì)照組 40 3.05±0.54 5.00±0.84 7.01±0.88觀察組 40 5.26±0.64 6.59±0.91 8.96±0.93 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

】

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[C]//第二十次全國(guó)兒科中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)會(huì)議.2016.

[2]章海峰,沈佩雷.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘80例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(10):34-37.

[3]侯梅榮.中西結(jié)合治療小兒咳嗽變異型哮喘42例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(7):56-57.