羅瑞云 付必莽 舒少華 張海波 陳彥迪

（姚安縣人民醫(yī)院肝膽外科 云南 楚雄675300）

肝膽管結(jié)石是臨床上一種常見的膽道疾病，其具備有病情復(fù)雜、并發(fā)癥比較多以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等臨床特點，現(xiàn)階段在肝膽管結(jié)石的治療時多應(yīng)用肝切除術(shù)進行治療，但是傳統(tǒng)的肝膽管切開取石術(shù)上存在有并發(fā)癥較高以及結(jié)石清除率較低等缺點，這也就需要相關(guān)醫(yī)療人員能夠?qū)ΜF(xiàn)有的肝切除術(shù)進行不斷的優(yōu)化與完善。本文選取了40例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，并且就精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的治療效果進行了分析研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月本院收治的40例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中對照組患者20例，男12例，女8例，年齡25～76歲，平均年齡（52.1±2.3）歲，平均病程（3.1±1.2）年；觀察組患者20例，男11例，女9例，年齡24～74歲，平均年齡（51.7±2.1）歲，平均病程（3.2±1.0）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上比較無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)；觀察組患者行精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)，術(shù)前對患者行CT、MRI檢查，對患者結(jié)石病灶以及重要血管的解剖位置關(guān)系等因素進行明確，然后對病變之后剩余肝臟的體積進行計算,對患者行全麻處理之后在右上腹部行L型切口，橫斷切斷病變肝段以及肝葉，然后在此基礎(chǔ)上進行病變肝膽的準(zhǔn)確切除。借助于超聲刀進行肝臟內(nèi)較小管路的止血處理，并進行較大管道的結(jié)扎處理，確認患者肝膽結(jié)石清除完全之后設(shè)置引流管，在術(shù)后給予患者常規(guī)抗菌藥物[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件來進行處理，通過t來對所有的計量資料進行檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中40例患者手術(shù)均取得了成功，但是觀察組患者其結(jié)石的清除率要明顯高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率也要明顯低于對照組患者（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者的結(jié)石清除率以及術(shù)中并發(fā)癥對比[n/(%)]

3.討論

肝膽管結(jié)石患者有著發(fā)病率較高、臨床治療困難以及術(shù)后并發(fā)癥比較高等特點，在具體的治療過程中也多是以清除結(jié)石、解除梗阻、通暢引流等方式為主。運用手術(shù)切除肝臟的治療方式能夠最大限度的降低對患者健康肝組織的影響程度，并且使得患者肝臟的整體功能得以保留。但是在以往的肝膽切除術(shù)中往往會出現(xiàn)將健康肝細胞過多切除這一情況發(fā)生，并且難以取得一個良好的治療效果。近年來隨著CT以及MRI等醫(yī)療一項學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其對于精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的實現(xiàn)也提供了非常有利的條件，并促使精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)在肝膽管結(jié)石的治療過程中得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]。

通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)來進行肝膽結(jié)石患者的治療過程中，首先需要借助于CT或者MRI的方式來進行病灶部位的準(zhǔn)確定位，然后準(zhǔn)確擬定手術(shù)的切除范圍，這樣就可以在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，來盡可能避免對患者的肝臟造成多余的損傷[3]。在該治療模式中，其還會通過肝臟的解剖界面來離斷肝臟，這樣就可以最大限度的避免患者大的血管的破壞，從而減少患者的術(shù)中出血量以及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并能夠進一步提升患者的結(jié)石清除率。在具體的手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)應(yīng)用解剖肝切除的手段來進行，并可以借助于超聲刀來進行肝內(nèi)小管道的止血處理工作。此外在手術(shù)過程中，還要求相關(guān)醫(yī)療人員注意保護患者的重要血管，并需要確保病灶得以徹底切除。在病變組織切除完成之后，通過膽道鏡對患者的參與結(jié)石情況進行觀察，從而確保該手術(shù)的治療效果。

在本次研究中，較之于傳統(tǒng)的膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，膽結(jié)石的清除效果更好，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，借助于精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)來進行肝膽結(jié)石患者的治療，其能夠取得良好的結(jié)石清除效果，并可以有效避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得進行臨床應(yīng)用與推廣。

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[1]王峰.術(shù)中B超聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,44(8):16-17.

[2]李連海.不同術(shù)式在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,3(29):122-123.

[3]丁兵,蔣輝,張瑜，等.精準(zhǔn)肝切除治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2203-2206.