羅瑞云 付必莽 舒少華 張海波 陳彥迪

（姚安縣人民醫(yī)院肝膽外科 云南 楚雄675300）

肝膽管結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道疾病，其具備有病情復(fù)雜、并發(fā)癥比較多以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)，現(xiàn)階段在肝膽管結(jié)石的治療時(shí)多應(yīng)用肝切除術(shù)進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的肝膽管切開(kāi)取石術(shù)上存在有并發(fā)癥較高以及結(jié)石清除率較低等缺點(diǎn)，這也就需要相關(guān)醫(yī)療人員能夠?qū)ΜF(xiàn)有的肝切除術(shù)進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善。本文選取了40例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并且就精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的治療效果進(jìn)行了分析研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月本院收治的40例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組患者20例，男12例，女8例，年齡25～76歲，平均年齡（52.1±2.3）歲，平均病程（3.1±1.2）年；觀察組患者20例，男11例，女9例，年齡24～74歲，平均年齡（51.7±2.1）歲，平均病程（3.2±1.0）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上比較無(wú)明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)；觀察組患者行精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者行CT、MRI檢查，對(duì)患者結(jié)石病灶以及重要血管的解剖位置關(guān)系等因素進(jìn)行明確，然后對(duì)病變之后剩余肝臟的體積進(jìn)行計(jì)算,對(duì)患者行全麻處理之后在右上腹部行L型切口，橫斷切斷病變肝段以及肝葉，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行病變肝膽的準(zhǔn)確切除。借助于超聲刀進(jìn)行肝臟內(nèi)較小管路的止血處理，并進(jìn)行較大管道的結(jié)扎處理，確認(rèn)患者肝膽結(jié)石清除完全之后設(shè)置引流管，在術(shù)后給予患者常規(guī)抗菌藥物[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理，通過(guò)t來(lái)對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中40例患者手術(shù)均取得了成功，但是觀察組患者其結(jié)石的清除率要明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率也要明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體見(jiàn)表。

表 兩組患者的結(jié)石清除率以及術(shù)中并發(fā)癥對(duì)比[n/(%)]

3.討論

肝膽管結(jié)石患者有著發(fā)病率較高、臨床治療困難以及術(shù)后并發(fā)癥比較高等特點(diǎn)，在具體的治療過(guò)程中也多是以清除結(jié)石、解除梗阻、通暢引流等方式為主。運(yùn)用手術(shù)切除肝臟的治療方式能夠最大限度的降低對(duì)患者健康肝組織的影響程度，并且使得患者肝臟的整體功能得以保留。但是在以往的肝膽切除術(shù)中往往會(huì)出現(xiàn)將健康肝細(xì)胞過(guò)多切除這一情況發(fā)生，并且難以取得一個(gè)良好的治療效果。近年來(lái)隨著CT以及MRI等醫(yī)療一項(xiàng)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其對(duì)于精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的實(shí)現(xiàn)也提供了非常有利的條件，并促使精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)在肝膽管結(jié)石的治療過(guò)程中得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]。

通過(guò)精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)來(lái)進(jìn)行肝膽結(jié)石患者的治療過(guò)程中，首先需要借助于CT或者M(jìn)RI的方式來(lái)進(jìn)行病灶部位的準(zhǔn)確定位，然后準(zhǔn)確擬定手術(shù)的切除范圍，這樣就可以在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，來(lái)盡可能避免對(duì)患者的肝臟造成多余的損傷[3]。在該治療模式中，其還會(huì)通過(guò)肝臟的解剖界面來(lái)離斷肝臟，這樣就可以最大限度的避免患者大的血管的破壞，從而減少患者的術(shù)中出血量以及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并能夠進(jìn)一步提升患者的結(jié)石清除率。在具體的手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)應(yīng)用解剖肝切除的手段來(lái)進(jìn)行，并可以借助于超聲刀來(lái)進(jìn)行肝內(nèi)小管道的止血處理工作。此外在手術(shù)過(guò)程中，還要求相關(guān)醫(yī)療人員注意保護(hù)患者的重要血管，并需要確保病灶得以徹底切除。在病變組織切除完成之后，通過(guò)膽道鏡對(duì)患者的參與結(jié)石情況進(jìn)行觀察，從而確保該手術(shù)的治療效果。

在本次研究中，較之于傳統(tǒng)的膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)，精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，膽結(jié)石的清除效果更好，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，借助于精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)來(lái)進(jìn)行肝膽結(jié)石患者的治療，其能夠取得良好的結(jié)石清除效果，并可以有效避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。

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[1]王峰.術(shù)中B超聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,44(8):16-17.

[2]李連海.不同術(shù)式在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,3(29):122-123.

[3]丁兵,蔣輝,張瑜，等.精準(zhǔn)肝切除治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2203-2206.