潘雯 呂遷洲
糖皮質(zhì)激素類藥物是人體腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇物質(zhì)。它們廣泛作用于人體,可以改變糖類、蛋白質(zhì)和脂類代謝,維持液體和電解質(zhì)平衡,維護(hù)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腎、骨骼肌、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能,并在人體應(yīng)激狀態(tài)下大量分泌,升高血壓、血糖,興奮神經(jīng),幫助人體渡過難關(guān)。不過,如果應(yīng)激過度,也會(huì)導(dǎo)致人體受到傷害。
利用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的生理作用,人們合成了一系列與它們結(jié)構(gòu)相似的藥物,如可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等,用于治療各種疾病。如果患者正在接受全身糖皮質(zhì)激素類藥物治療,需要掌握服藥原則,正確地服用它們,才能夠獲得最好的療效,減少不良反應(yīng)。
原則一:緩慢減量
糖皮質(zhì)激素的分泌就像一個(gè)上下級分明的作戰(zhàn)指揮系統(tǒng),下丘腦是國家“首腦”,由它派出信使1(促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素)通知“司令部”(垂體)準(zhǔn)備派兵作戰(zhàn)。于是,垂體又派出信使2(促腎上腺皮質(zhì)激素)告訴“特種部隊(duì)”(腎上腺)出動(dòng)“特種兵”(糖皮質(zhì)激素),進(jìn)入血液中發(fā)揮生理作用。當(dāng)血液中“特種兵”數(shù)量過多時(shí),“司令部”和“首腦”能夠直接察覺,減少信使1和信使2的派出,從而減少“特種兵”的派出。
口服糖皮質(zhì)激素類藥物(外援)以后,體內(nèi)“特種兵”眾多,使得“首腦”和“司令部”幾乎停止了信使的派出。如果此時(shí)突然停藥,會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)造成“特種兵”缺失,人體可出現(xiàn)乏力、胃口差、情緒消沉,甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”。若此時(shí)人體遭遇嚴(yán)重感染、手術(shù)或創(chuàng)傷,因糖皮質(zhì)激素缺乏,應(yīng)激能力會(huì)減弱,嚴(yán)重時(shí)可能危及生命安全。因此,擬停用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí),必須緩慢減量,逐漸解除“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態(tài)。
原則二:早晨服用
人體自然分泌的糖皮質(zhì)激素具有節(jié)律性,信使2(促腎上腺皮質(zhì)激素)在上午8時(shí)濃度達(dá)到頂峰,隨之“特種兵”的數(shù)量也迅速達(dá)到高峰。因此,服用糖皮質(zhì)激素也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)生理規(guī)律,在早晨8時(shí)左右服藥,使得外援“特種兵”與內(nèi)部“特種兵”共同作戰(zhàn);即使“特種兵”過多,造成精神興奮、胃蛋白酶分泌增多、血壓(血糖)升高等情況,在白天還是可以通過活動(dòng)、飲食克服的。如果下午或晚上服藥,則更容易導(dǎo)致失眠、睡眠質(zhì)量差、消化道潰瘍等不良反應(yīng),且加長“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態(tài)的時(shí)間。
當(dāng)然,一些局部使用的糖皮質(zhì)激素,如外用藥膏和吸入劑,不進(jìn)入全身血液循環(huán),則沒有嚴(yán)格的使用時(shí)間規(guī)定及緩慢減量的要求。