姚琪遠 何凱 朱俞嵐 汪曉虹

隨著“全面二孩”政策的實施，越來越多的家庭迎來了兩個孩子。收獲幸福的同時，很多媽媽也付出了“毀肚子”的代價——腹直肌分離。有研究顯示，腹直肌分離癥在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率為30%左右，在二次妊娠中的發(fā)生率高達60%以上。

故事1

30歲的王女士是一位幸福的“二寶媽”，到我院就診時，自述第一胎是尖腹，第二胎是懸垂腹。經(jīng)多學科（放射科、超聲科、肌電圖室、疝和腹壁外科、整形外科、康復科、麻醉科）評估，王女士腹直肌分離的程度為3.8厘米，腹壁肌肉功能狀況符合手術指征。術后半年，王女士自述，無論是前腹壁肌肉、腰背肌功能，還是腹壁皮膚整體外觀，都有了明顯改善（如圖）。

故事2

31歲的賈女士兒女雙全，家庭和美，但身材走樣。由于骨盆扁平狹窄，她兩次懷孕時，寶寶就像住在一個懸空的樹屋中，肚子向前突出明顯，生產(chǎn)前寶寶無法入盆，都采用了剖宮產(chǎn)?！靶敦洝焙螅Z女士的腹壁松弛，像個“麻袋”一樣掛在肚子上，還出現(xiàn)了較嚴重的腰痛。急于恢復身材的她積極健身，半年后，除了體重減輕，“麻袋”依舊，仰臥時肚臍周圍深深塌陷，會形成一個“坑”。經(jīng)多學科會診，康復醫(yī)師為她制定了康復治療方案。通過2周的呼吸訓I練、運動治療及腹壁肌肉低頻電刺激治療，賈女士腹部的“坑”縮小了一半（如圖），腰痛明顯改善，為進一步手術治療創(chuàng)造了良好條件。

六大因素致腹直肌分離

·生理因素女性懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷拉長。隨著時間的推移，逐漸增大的子宮使腹部膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉被進一步拉長，當超過一定限度時，皮膚彈性纖維就會發(fā)生斷裂，腹直肌腱也會發(fā)生不同程度的分離。

·飲食因素有些孕婦不控制飲食，不僅自身超重或肥胖，胎兒體重增加也過快，導致腹壁擴張明顯。有些孕婦擔心肥胖，過度控制飲食，導致皮膚、組織等彈性不足，也會加重腹壁變化。

·年齡因素隨著年齡增長，皮膚、韌帶、肌纖維彈性下降，腹直肌分離發(fā)生率更高，分離程度更嚴重。

·運動因素缺乏運動者腹部肌群薄弱，更容易發(fā)生腹直肌分離。

·衣著因素孕婦衣著應舒適、透氣，但有些孕婦過分追求舒適，選擇過于肥大的衣服，幾乎對軀干沒有一點束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒的不斷生長，腹部肌肉不堪重負。

·手術因素腹部手術史也是腹直肌分離發(fā)生的高危因素之一。剖宮產(chǎn)手術及其他腹部手術可直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，損傷處靠瘢痕愈合，而瘢痕組織的強度和彈性等都會減弱，會使產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)無法恢復，甚至進一步加重。

腹直肌分離兩大危害

·腰背痛腹直肌分離會使腹壁增大、腹壁肌肉功能減退，導致腹腔器官“移位”，增加腹壁和腰背部肌肉負擔，導致腰背痛。

·“青蛙肚”生育后，腹壁張力和彈性大不如前，輕度腹直肌分離可漸漸恢復，嚴重腹直肌分離很少能自行恢復，易使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，形成“青蛙肚”：上下腹分界明顯，下腹部膨隆，重者腹部可呈鼓狀，腰圍增粗。這樣的腹部形態(tài)嚴重影響產(chǎn)婦身心健康。

康復訓練，對抗“青蛙肚”

營養(yǎng)均衡、適度運動或做輕便家務有助于保持皮膚彈性，預防腹直肌分離，不僅有利于自然分娩，還對產(chǎn)后恢復非常有益。已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離者，產(chǎn)后應及早進行康復訓練和治療。

·腹式呼吸全身放松，端坐位，雙手放在肚子上；用鼻子吸氣，試著讓肚皮鼓起來，同時雙手向臍部聚攏，屏氣10秒鐘；用嘴巴緩慢吐氣，嘗試讓肚子向內(nèi)凹陷。如此循環(huán)往復，保持呼吸節(jié)奏，感受腹部的起伏。

·結合腹式呼吸的橋式運動橋式運動可以有效鍛煉腰背部和腹部肌肉，搭配呼吸訓練效果更佳。方法如下：全身放松，仰臥，雙腳間距與髖同寬，雙膝盡可能屈曲90度，雙手交叉放置在腰腹部兩側；用力吸氣，伸髖抬臀，使肩、髖、膝在一條直線上；緩慢吐氣，逐漸放平身體，同時雙手向身體中線靠攏。

·康復理療低頻電刺激或肌電生物反饋療法可增強腹直肌的力量，同時放松長期緊張的腹斜肌。

手術治療，修復“青蛙肚”

如果腹直肌分離超過3厘米，并伴有腰背痛、腹壁外觀改變等問題，可進行手術治療。腹直肌分離的程度越輕（2～5厘米），康復及手術治療的效果越好。

·腹壁整形術通過手術將分離的腹直肌縫合復位，并去除過多的皮膚組織，恢復腹壁肌肉和皮膚的緊張度，達到使腹壁塑形的目的。此方法適用于腹直肌分離程度在3～5厘米，伴有腹壁外觀問題的患者。

·腹壁組織分離術+人工補片修補術通過手術將腹直肌與兩側的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進行選擇性分離，在腹壁肌肉表面或深面用人工合成補片進行加強、修補，并去除過多的皮膚，使腹壁塑形美觀。此方法適用于腹直肌分離程度>5厘米，伴有腹壁外觀問題的患者。

·腹腔鏡下腹白線縫合術在腹腔鏡下將分離的腹直肌縫合復位，適用于腹直肌分離程度在3～5厘米，伴有腰背痛但腹壁外觀變化不明顯者。

·腹腔鏡下組織分離術+防粘連補片修補術在腹腔鏡下將腹直肌與兩側的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進行選擇性分離，在腹腔內(nèi)用防粘連補片進行加強、修補。此方法適用于腹直肌分離程度>5厘米，伴有腰背痛但腹壁外觀變化不明顯者。

延伸閱讀

如何判斷女性產(chǎn)后是否出現(xiàn)腹直肌分離？目前最常用的是體格檢查和高頻超聲檢查。超聲檢查具有實時動態(tài)顯像、簡單易行、無創(chuàng)傷、無放射性等優(yōu)勢，適合任何年齡段女性，尤其是哺乳期女性。

與普通的腹部超聲檢查不同，腹壁超聲檢查儀必須配備高頻、高分辨力探頭，探頭頻率越高，對淺表組織結構的分辨力就越高。高頻超聲能有效分辨腹壁各層次解剖結構、位置、厚度、毗鄰關系等的變化，直觀地測量腹直肌分離的距離。此外，利用超聲彈性成像技術，能客觀定量地測算出患者腹壁各肌群的彈性模量，指導臨床康復或手術治療，評估治療效果。