許劍民

近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高，大城市尤甚。上海結(jié)直腸癌的發(fā)病率較20世紀90年代升高近2倍，已位居惡性腫瘤第2位。手術(shù)是可能治愈結(jié)直腸癌的唯—方式。中山醫(yī)院6000余例結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者通過手術(shù)切除，能夠獲得長期生存機會，5年生存率分別為94.3%、86.9%和70.8%。即便是發(fā)生了轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者，接受手術(shù)也可以明顯延長生存時間，5年生存率達53.0%。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，以腹腔鏡、“機器人手術(shù)”為代表的微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為當前結(jié)直腸癌手術(shù)的主流。

微創(chuàng)手術(shù)的兩大核心

結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的核心要義主要體現(xiàn)在兩方面：一是根治，通過完整切除腫瘤，并徹底清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)，達到腫瘤無殘留，從而保證患者的長期生存；二是微創(chuàng)，不僅腹部手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，更注重腹盆腔臟器的保護，減少胃腸道擾動和血管、神經(jīng)的損傷，從而加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，最大限度地保護胃腸道功能、排尿功能和性功能等。

日益普及的腹腔鏡手術(shù)

自從1990年Jacobs等首次報道應(yīng)用腹腔鏡完成結(jié)腸癌根治手術(shù)以來，結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)已較為普及。多項大型多中心隨機對照臨床試驗均證實：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不僅確保了腫瘤的根治效果，還能顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

方興未艾的“機器人手術(shù)”

與腹腔鏡手術(shù)一樣，“機器人手術(shù)”也屬于微創(chuàng)技術(shù)。自2000年達-芬奇外科手術(shù)機器人面世以來，機器人手術(shù)在全球蓬勃發(fā)展。截至2017年10月，我國內(nèi)地共安裝達·芬奇機器人67臺，累計完成機器人結(jié)直腸癌手術(shù)6948例，僅2016年一年即完成1857例，同比增長50%。

機器人手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢顯著：三維視角、放大視野（可放大15倍），能更真實、清晰地顯示手術(shù)部位；攝像鏡頭穩(wěn)定，由手術(shù)醫(yī)師直接控制，便于術(shù)中觀察；手術(shù)機械臂擁有7個自由度，可520°任意旋轉(zhuǎn)，靈活程度等同甚至超越外科醫(yī)師的雙手；計算機系統(tǒng)智能過濾操作醫(yī)師手部的不自主顫動，使機械臂動作更為穩(wěn)定和精準。這些優(yōu)勢使得機器人特別適合在狹小空間內(nèi)（如盆腔）進行復(fù)雜的手術(shù)操作，不但安全，而且高效。與腹腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)在減少術(shù)中出血、降低中轉(zhuǎn)開腹率、減少住院時間、保護排尿功能和性功能方面均具有明顯優(yōu)勢，且術(shù)后患者的長期生存率與腹腔鏡和開腹手術(shù)相仿。

中山醫(yī)院結(jié)直腸外科是國內(nèi)較早開展機器人結(jié)直腸癌手術(shù)的單位。截至2017年10月，已累計實施機器人手術(shù)1425例，手術(shù)量居全國首位，并牽頭編寫了國內(nèi)首部《機器人結(jié)直腸癌手術(shù)專家共識》和《機器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)指南》。同時，中山醫(yī)院結(jié)直腸外科還創(chuàng)新了“機器人經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)”“機器人無切口直腸癌前切除術(shù)”“機器人腸肝同期切除術(shù)”等手術(shù)方式，多次在歐洲臨床腫瘤學會年會（ESMO）、美國微創(chuàng)外科年會（MIS）等國際大會上發(fā)言，獲得高度評價。

當然，機器人手術(shù)也不可避免地存在一些缺陷，如缺乏力反饋、手術(shù)時間較長、設(shè)備和耗材價格昂貴、手術(shù)成本高等。

機器人“國產(chǎn)化”指日可待

目前，我國使用的外科手術(shù)機器人均依賴進口，每臺機器人售價高達1500萬～2000萬元人民幣，與之配套使用的手術(shù)耗材同樣依靠進口，而用于設(shè)備維護的費用也高達每次200萬～300萬元人民幣，這些都使機器人手術(shù)的費用居高不下，令很多患者望而卻步，也限制了該技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

為了解決這些問題，中山醫(yī)院結(jié)直腸外科早在2015年就著手進行國產(chǎn)外科手術(shù)機器人產(chǎn)品的研發(fā)，并于2017年11月10日成立了上海結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)工程技術(shù)研究中心，力爭打造具有自主知識產(chǎn)權(quán)的手術(shù)機器人系統(tǒng)，實現(xiàn)“中國創(chuàng)造”。目前，第三代外科手術(shù)機器人樣機已基本完成，功能和性能得到全面完善和提升。預(yù)計第一代國產(chǎn)微創(chuàng)手術(shù)機器人不久將面市。屆時，機器人手術(shù)費用將大大下降，更多患者將因此受益。

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如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？

結(jié)直腸癌最常見的癥狀包括大便性狀及引貫改變、便血、貧血等。腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的有效手段。

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？

息肉按組織學特點可分成四類：腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、鹽癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道的炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本不會癌變。腺瘤型息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛腺管狀腺瘤三種，腺瘤性息肉癌變率為5%-40%，絨毛狀腺瘤癌變率最高為25%-72%。錯構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉癌變率極低。此外，息肉越大，癌變的概率也越大。一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)及時摘除息肉，杜絕“腸癌”隱患。

如何預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生？

良好的生活習慣，包括避免大量紅肉攝入、增加膳食纖維的攝入量，適當?shù)捏w育鍛煉，避免超重和肥胖，戒煙等，可在一定程度上減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。