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        胰島素種類那么多該怎么選

        2018-04-19 01:18:04王建華
        大眾醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:類似物劑型晚餐

        王建華

        腠島素包括速效、短效、中效、長效及預(yù)混胰島素等多種劑型,不同劑型的胰島素各有特點,只有選用得當(dāng),才能更好地發(fā)揮作用。

        短效(或速效)胰島素

        短效胰島素的特點是吸收起效快,作用維持時間短,能在較短時間內(nèi)控制血糖,便于調(diào)整劑量,適用于下列情況。

        ·在胰島素治療的最初階段,以便調(diào)整和摸索劑量。

        ·糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的搶救。

        ·嚴(yán)重感染、大手術(shù)、卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)。

        ·控制餐后高血糖。

        ·在胰島素強化治療方案中,與中、長效胰島素配合使用。

        ·胰島素泵的治療。

        中、長效胰島素

        中、長效胰島素作用相對平穩(wěn)而持久,主要用于補充基礎(chǔ)胰島素分泌不足,常用于以下兩種情況。

        ·聯(lián)合治療三餐前口服降糖藥,睡前注射中效(或長效)胰島素。

        ·替代治療三餐前注射短效(或速效)胰島素,睡前注射中效(或長效)胰島素。

        需要注意的是,因中效胰島素的作用維持時間不足24小時,故有些患者可能需要每天注射兩次(早餐前、晚上睡覺前),否則可能會出現(xiàn)晚餐前基礎(chǔ)血糖偏高。

        預(yù)混胰島素(或預(yù)混胰島素類似物)

        預(yù)混胰島素由短效胰島素和中效胰島素按一定比例混合而成,可以同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素,通常每天只需注射兩次便可較好地控制全天血糖,尤其適用于尚存部分胰島功能、血糖波動不是太大的糖尿病患者。缺點有兩個:一是對患者飲食配合要求較高,早、晚進(jìn)餐時間最好相對固定,必須在餐前30分鐘皮下注射(預(yù)混胰島素類似物也可在餐前即刻注射),以確保藥效高峰與餐后血糖高峰時間同步,否則易引起血糖波動,增加低血糖風(fēng)險;二是部分患者午餐后血糖控制欠佳,需要在午餐前加服一片降糖藥控制午餐后血糖。預(yù)混胰島素常用于以下幾種情況。

        ·在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果患者HbA1c(糖化血紅蛋白)>7_0%,且以餐后血糖升高為主,可以用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療。

        ·采用“三短一長”(三餐前注射短效或速效胰島素,睡前注射長效或中效胰島素)治療方案的患者,在血糖控制平穩(wěn)后,為了減少胰島素注射次數(shù),可以改用預(yù)混胰島素(或預(yù)混胰島素類似物)每日早、晚餐前半小時皮下注射。

        ·患者因病情需要接受胰島素強化治療,但又不想注射次數(shù)過多時,可以采取每天三餐前注射預(yù)混胰島素類似物的“準(zhǔn)強化”治療方案。

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