張穎 趙慧華

生活實例

李阿婆因要做腰椎手術，住進了骨科病房。手術前，護士讓她準備好買一雙靜脈曲張彈力襪，李阿婆很不明白：“為啥做腰椎手術要買彈力襪呢？而且，我也沒有靜脈曲張啊……”李阿婆的女兒詢問了醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，要李阿婆購買的靜脈曲張彈力襪不是普通的彈力襪，它除了能用來防治靜脈曲張外，還能用來幫助預防術后下肢深靜脈血栓。

促進下肢靜脈回流，

機械性防血栓

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等所致。在骨科病房，一些術后患者因長期臥床，血液流動變緩，血液處于高凝狀態(tài)，可能會有下肢深靜脈血栓形成。深靜脈內(nèi)血栓一旦脫落，會導致肺栓塞，患者會突然出現(xiàn)下床活動后胸悶、呼吸困難、暈厥等情況，嚴重者可危及生命。因此，骨科醫(yī)生會讓患者采取預防措施。

通常，預防下肢靜脈血栓的措施包括機械性預防和藥物預防，穿著彈力襪屬于機械性預防的方式之一。靜脈曲張彈力襪不同于普通有彈性的襪子，它可對腿部產(chǎn)生分段式壓力，壓力在腳踝部最大，向上逐漸遞減，腳弓和腳踝上方、小腿肚、膝蓋下方、大腿等部位的受壓比例分別為100%、70%、50%、20%-30%。這種壓力遞減式變化可促進下肢靜脈血液向心臟回流，加速血液循環(huán)，減輕下肢水腫，在一定程度上起到預防血栓的作用。

選擇有講究

·根據(jù)病變程度。選擇壓力級別

1.壓力一級（16～22毫米汞柱），適用于長期站立或靜坐者（如護士、教師、空姐、營業(yè)員、理發(fā)師等）、孕婦、體型肥胖者、長時間乘坐飛機者、沒有明顯水腫的輕度靜脈曲張患者、需預防下肢深靜脈血栓的術后或長期臥床患者。

2.壓力二級中壓（23～30毫米汞柱），適用于孕期中度靜脈曲張、輕度水腫的靜脈曲張、慢性靜脈功能不全致靜脈性潰瘍愈合后的患者。

3.壓力二級高壓（31～36毫米汞柱），適用于存在明顯下肢水腫伴靜脈曲張、慢性靜脈功能不全（深靜脈瓣膜功能不全）、反復發(fā)作的靜脈性潰瘍愈合后、創(chuàng)傷性水腫、存在可逆淋巴水腫的患者。

4.壓力三級（37～46毫米汞柱），適用于嚴重的深靜脈血栓后綜合征及存在不可逆淋巴水腫的患者。

·根據(jù)病變范圍，選擇合適長度

彈力襪按長度一般可分為中筒襪（短款）、長筒襪（長款）和連褲襪，適用于大小不同的病變范圍。目前，臨床上尚無證明長筒襪比中筒襪效果更好的證據(jù)，而且短款的中筒襪穿著更便利、舒適，價格也更便宜。因此，如果使用者尚無血栓性病變，只是預防性使用彈力襪，可優(yōu)先選擇短款的中筒襪。此外，彈力襪還分為露腳趾型和不露腳趾型，使用者可根據(jù)自身喜好選擇，老年人宜使用露腳趾型，便于觀察趾端的血供狀況。

·根據(jù)測量結(jié)果，選擇正確尺碼

目前，市場上有不同品牌的彈力襪，每種產(chǎn)品的尺碼表示也可能有一定差別，一般多分為小碼（S）、中碼（M）、大碼（L）和加大碼（XL）四種尺碼。靜脈曲張彈力襪屬于醫(yī)療器械，使用者不宜簡單地依靠目測來選擇尺碼，而應通過測量工具（如皮尺），分別測量腳踝（圖1）、小腿肚（圖2）、大腿根部（圖3）的周長后，對照產(chǎn)品說明中的尺碼適用范圍，選擇合適的尺碼。

穿著有要點

·穿著方法

1.將襪筒向外翻出，直到腳后跟，使彈力襪的內(nèi)面朝外。

2.用雙手將彈力襪襪口微微撐開，由腳尖部位開始慢慢套到腳后跟。

3.將襪子翻轉(zhuǎn)回正面，拉過腳踝位置，用手指調(diào)整襪子的位置，使其平滑無褶皺。

4.將整個襪筒部位繼續(xù)向上翻轉(zhuǎn)、提拉，襪子穿好后，撫平使襪筒貼身。

·注意事項

1.穿著前修剪指甲。

2.可在早晨起床時或每次穿著彈力襪前先抬腿5～10分鐘。

3.穿著時宜采用坐位，自身存在穿著困難者可平躺，由家人協(xié)助穿著。

4.按正確方法穿著，避免硬性拉扯。

5.彈力襪應貼身穿，夏天出汗較多者可事先在腿部涂抹痱子粉，皮膚敏感者可涂抹少量潤膚露。

6.每日穿著8小時左右，初次穿著可在2～4小時后脫下，休息15分鐘后再穿上，此后逐漸延長穿著時間。

7.晚上睡覺時應脫下彈力襪。

8.宜使用溫水和中性洗滌劑手洗彈力襪，洗滌后在陰涼處晾干，不可曝曬、熨燙或烘干。

專家提醒

靜脈曲張彈力襪屬于醫(yī)療器械，須至醫(yī)院、藥店或醫(yī)療器械專賣店等正規(guī)機構購買j在醫(yī)生成專業(yè)人員的指導下選擇合適的壓力級別、長度和尺碼j按照規(guī)范穿著和養(yǎng)護。

六類人不宜穿彈力襪：①存在腿部皮膚情況異常，如有皮炎、壞疽，或近期接受皮膚移植手術者②充血性心力衰竭、心功能不全、肺水腫或腿部嚴重水腫者；③糖尿病合并微血管病變患者；④存在下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞者j⑤下肢血管存在嚴重動脈硬化或其他缺血性血管疾病者；⑥腿部嚴重畸形者。若只有一例肢體不適合穿彈力襪，在對側(cè)肢體上穿著也可起到一定的預防效果。