王偉

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國65歲以上老年人群中，約有800萬名癡呆癥患者。癡呆癥已經(jīng)成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，影響老年人健康的“第四大殺手”。癡呆癥患者從輕度認(rèn)知障礙發(fā)展到最后的植物狀態(tài)，往往要經(jīng)歷數(shù)十年。晚期患者會(huì)喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

記憶差：癡呆癥的早期核心癥狀

記憶是信息在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取的過程，分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶三類。瞬時(shí)記憶和短時(shí)記憶中的信息經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化后，會(huì)在腦內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)入長時(shí)記憶，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生。

記憶代表一個(gè)人對(duì)過去的活動(dòng)、感受、經(jīng)驗(yàn)等的印象累積。記憶差主要表現(xiàn)為遺忘和記憶減退。遺忘是對(duì)識(shí)記過的材料不能再認(rèn)與回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤再認(rèn)或回憶。記憶減退指識(shí)記、再認(rèn)和回憶等能力普遍減退，早期往往表現(xiàn)為回憶減退，特別是對(duì)日期、年代、專有名詞、術(shù)語概念等的回憶發(fā)生困難，以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退。嚴(yán)重的記憶減退可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退，即醫(yī)學(xué)上所說的“癡呆”。

記憶門診：癡呆篩查和診治的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療模式

自20世紀(jì)90年代起，我國部分三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開始開設(shè)記憶門診。到目前為止，我國共有200多家醫(yī)院開設(shè)了記憶門診。

記憶門診是一種新型、專病化的醫(yī)療模式，以患者為中心，整合神經(jīng)、心理、影像學(xué)和分子生物學(xué)診斷技術(shù)、藥物和非藥物治療等醫(yī)療資源，規(guī)范認(rèn)知障礙診療流程，對(duì)于癡呆癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防具有重要意義。與普通神經(jīng)內(nèi)科門診相比，記憶門診在癡呆癥的篩查和診治方面具有優(yōu)勢(shì)。

三類人可看記憶門診

懷疑自己記憶力減退，或被家人發(fā)現(xiàn)存在記憶力明顯減退者。

記憶力減退是癡呆癥的早期核心癥狀。起初，患者往往表現(xiàn)為做事丟三落四，剛做過的事隨即遺忘，常被認(rèn)為是衰老所致，未能引起重視。實(shí)際上，單純的記憶力減退與癡呆癥是有區(qū)別的。單純的老年人健忘和記憶力減退一般可通過他人提醒或者情景再現(xiàn)回憶起來，癡呆癥所致的遺忘則不具備這種特點(diǎn)。癡呆癥所致的遺忘往往呈持續(xù)加重狀態(tài)，患者不僅會(huì)出現(xiàn)近期記憶力下降，遠(yuǎn)期記憶力同樣會(huì)減退。當(dāng)老人經(jīng)常出現(xiàn)丟三落四，出門忘帶鑰匙，反復(fù)詢問家人同一個(gè)問題，記不起自己吃過什么等情況時(shí)，家人應(yīng)高度重視，及時(shí)帶老人去記憶門診就診。

出現(xiàn)其他認(rèn)知功能下降者，如語言、定向、計(jì)算、思考判斷等能力大不如前。

有些癡呆癥患者的早期記憶力下降情況并不明顯，而往往以語言障礙或者執(zhí)行功能下降為首發(fā)表現(xiàn)。并非只有“常忘事”才是癡呆，其他認(rèn)知功能的下降也需要引起患者和家人的重視。

近期出現(xiàn)性格改變、情緒、心理或睡眠問題者。

額顳葉癡呆癥患者往往會(huì)在早期出現(xiàn)明顯的性格改變及行為異常，如脾氣變得暴躁、性格變得內(nèi)向、喜歡往家里撿拾垃圾等。部分癡呆癥患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、晨間早醒、睡眠維持能力明顯下降、睡眠中頻繁覺醒、睡眠呈片段性等，夜間睡眠的破壞又會(huì)導(dǎo)致日間瞌睡或過度睡眠。癡呆癥患者睡眠紊亂的特征性表現(xiàn)為日落綜合征（或稱為日落行為），即多于傍晚或深夜出現(xiàn)神志恍惚、意識(shí)模糊、焦急、不安、激惹與好斗等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)譫妄和攻擊行為。

記憶門診診療流程

匯報(bào)病史和體格檢查?；颊呒凹胰隧氃敿?xì)回答醫(yī)生的病史詢問，并配合體格檢查。

神經(jīng)心理測(cè)試。病史采集后，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試，幫助判斷患者是否存在認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重程度。神經(jīng)心理測(cè)試通常利用功能不同的測(cè)試量表，一般采取問答形式進(jìn)行。

尋找病因。被判定存在認(rèn)知功能障礙的患者還須配合醫(yī)生進(jìn)一步尋找病因。很多輔助檢查對(duì)判斷病因有重要意義，如血液化驗(yàn)可排除系統(tǒng)性疾病引起的認(rèn)知功能下降，頭顱的影像學(xué)檢查可幫助明確大腦有無病變及病變的程度。有條件的醫(yī)院還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢測(cè)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯影（PET）檢查、基因檢測(cè)等。

隨訪和復(fù)診。認(rèn)知障礙患者要進(jìn)行定期的隨訪和復(fù)診，明確疾病的進(jìn)展情況，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。