徐艷艷，梁鵬飛，方海萍，李冰

1.中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007 2.中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院，河南 焦作 454003

頑固性跖疣是皮膚科常見(jiàn)疾患之一，是發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的尋常疣。多年研究發(fā)現(xiàn)，頑固性跖疣多由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，與足底常年壓迫、摩擦、外傷以及多汗密切相關(guān)[1～2]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)以觸壓痛為主，給患者造成了極大的不便與困擾。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頑固性跖疣尚無(wú)有效之法，有學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療頑固性跖疣進(jìn)行了研究與探索，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用有助于提高臨床治療效果[1～3]。因此，積極研究中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)頑固性跖疣的效果具有重要的臨床意義。本研究觀察消疣湯聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療頑固性跖疣的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月于中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院皮膚科確診并治療的60例頑固性跖疣患者。按照隨機(jī)排列表原則將患者分成2組。對(duì)照組30例，女11例，男19例；足趾部皮損者11例，足跖部皮損者10例，足跟部皮損者9例；平均年齡(35.1±18.1)歲；病程在1年內(nèi)者9例，病程在1～2年者18例，病程在2年以上者3例。治療組30例，女12例，男18例；足趾部皮損者10例，足跖部皮損者11例，足跟部皮損者9例；平均年齡(34.8±17.9)歲；病程在1年內(nèi)者8例，病程在1～2年者19例，病程在2年以上者3例。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]跖疣的診斷表現(xiàn)，發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處的角質(zhì)增生性丘疹，表面角化粗糙，灰黃或污灰色，周圍邊界清楚，繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，如用小刀刮去表面角質(zhì)，可見(jiàn)表面出血點(diǎn)或血液外滲凝固后的小黑點(diǎn)。皮疹數(shù)目常常在2～3個(gè)及以上，伴或不伴有觸壓疼。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中疣目濕熱血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)的跖疣患者；根據(jù)臨床癥狀及病史中曾接受過(guò)激光、冷凍、外用藥物等其他常規(guī)方法無(wú)效，而被判定為頑固性跖疣者；治療前2月未接受過(guò)其他治療方法者；已知研究方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有皮膚光過(guò)敏癥、卟啉癥或?qū)策愃幬镞^(guò)敏者；有嚴(yán)重的免疫功能缺陷，或需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或增強(qiáng)劑，或具有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠和哺乳期婦女；患較嚴(yán)重的糖尿病足及周圍神經(jīng)病變者；不能積極配合此項(xiàng)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 以外用鹽酸氨酮戊酸散[商品名：艾拉(ALA)，規(guī)格：每瓶118 mg，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司]光動(dòng)力聯(lián)合維A酸乳膏((重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))治療。每次艾拉-光動(dòng)力療法(ALA-PDT)治療前，用點(diǎn)陣CO2激光清掃過(guò)厚的疣體表面角質(zhì)層，然后將新鮮配制的20%ALA溶液(每支ALA散劑加0.5 mL注射用水，充分溶解、搖勻，用1 mL的注射器均勻地涂在攤開(kāi)的無(wú)菌棉球上，后將涂有ALA溶液的棉球覆著于激光創(chuàng)面上，用保鮮膜封包避光3 h，擦凈未吸收的光敏劑后，進(jìn)行紅光(波長(zhǎng)630 nm)照射。能量密度126 J/cm2，照射時(shí)間20 min。每2周復(fù)診1次，未愈者再次治療。維A酸乳膏：每天外涂1次，于睡前輕輕涂于患處，共治療3月。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用消疣湯進(jìn)行治療，處方：板藍(lán)根40 g，牡蠣、紫草、馬齒莧、葛根、蒲公英、苦參各30 g，香附、木賊草、大青葉、黃柏、蒼術(shù)、蒼耳子各20 g，紅花、桃仁各15 g。每天1劑，水煎外洗，待藥液煎好后趁熱取汁3 000 mL，保持水溫在42～45℃，避免因水溫過(guò)高而造成皮膚軟組織燙傷，浸泡患處，每次取1 500 mL藥液，浸泡30 min，除每次光動(dòng)力治療后出現(xiàn)明顯水皰腫脹或破潰期予以停止中藥泡洗外，其他情況均每天進(jìn)行1次泡洗，共治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1月、2月、3月后觀察2組患者跖疣的個(gè)數(shù)、皮損直徑、疼痛積分、臨床療效，于治療1年后觀察2組患者的跖疣復(fù)發(fā)率。疼痛積分參照自擬疼痛積分表，若步行無(wú)疼痛記0分；步行過(guò)程中輕度疼痛，不影響正常生活記2分；步行過(guò)程中中度疼痛，但尚可忍受記4分；步行過(guò)程中劇烈疼痛，且不可忍受記6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：疼痛完全緩解，跖疣完全消失，皮損消退率＞95%；顯效：疼痛明顯減輕，跖疣數(shù)目顯著減少，跖疣直徑明顯縮小，皮損消退率＞70%；有效：疼痛較前減輕，跖疣數(shù)目較前減少，跖疣直徑較前縮小，皮損消退率為30%～70%；無(wú)效：疼痛較前未見(jiàn)減輕，跖疣數(shù)目較前未見(jiàn)減少，跖疣直徑未見(jiàn)縮小，皮損消退率＜30%。

4.2 2組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療2、3月后，治療組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后跖疣個(gè)數(shù)比較 見(jiàn)表2。治療前及治療1月后，2組跖疣個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月、3月后，2組跖疣個(gè)數(shù)均較治療前減少(P＜0.05)；治療組跖疣個(gè)數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后跖疣個(gè)數(shù)比較(±s，n=30) 個(gè)

表2 2組治療前后跖疣個(gè)數(shù)比較(±s，n=30) 個(gè)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組同期比較，②P<0.05

組 別治療組對(duì)照組治療前8.2 1±2.3 2 7.9 7±2.2 8治療1月7.3 3±2.1 0 7.5 2±2.1 7治療2月3.1 6±1.5 3①②5.1 2±1.5 2①治療3月0.7 2±0.3 5①②3.2 5±1.9 6①

4.4 2組治療前后跖疣皮損直徑比較 見(jiàn)表3。治療前及治療1月后，2組跖疣皮損直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月、3月后，2組跖疣皮損直徑均較治療前縮小(P＜0.05)；治療組跖疣皮損直徑小于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.5 2組治療前后疼痛積分比較 見(jiàn)表4。治療前及治療1月后，2組疼痛積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月、3月后，2組疼痛積分均較治療前下降(P＜0.05)；治療組疼痛積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后跖疣皮損直徑比較(±s，n=30) mm

表3 2組治療前后跖疣皮損直徑比較(±s，n=30) mm

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組同期比較，②P<0.05

組 別治療組對(duì)照組治療前5.4 0±1.5 3 5.6 2±1.3 7治療1月4.7 3±1.3 6 4.9 1±1.3 5治療2月2.0 4±1.0 2①②3.0 5±1.2 8①治療3月0.8 3±0.3 5①②2.2 5±1.0 3①

表4 2組治療前后疼痛積分比較(±s，n=30) 分

表4 2組治療前后疼痛積分比較(±s，n=30) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組同期比較，②P<0.05

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4.6 2組1年后復(fù)發(fā)情況比較 治療1年后，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率13.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率40.00%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

目前，治療頑固性跖疣主要以藥物、光動(dòng)力學(xué)療法、激光、冷凍、物理療法和手術(shù)為主，但有治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)[6]。研究表明，中醫(yī)藥治療頑固性跖疣療效顯著[7～8]。任朝霞[9]研究發(fā)現(xiàn)調(diào)氣活血軟堅(jiān)法結(jié)合西藥對(duì)多發(fā)性頑固性跖疣有較好的療效，能有效地修復(fù)皮膚組織，促進(jìn)疾病向愈。鮑希靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑泡洗方能有效促進(jìn)疣體皮損的消退，提高患者的總顯效率，其治療效果優(yōu)于單純外用西藥者。王乖娟[11]研究發(fā)現(xiàn)免煎中藥浸泡能有效提高跖疣患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，臨床治療效果優(yōu)于單純90鍶敷貼治療組。

跖疣歸屬于中醫(yī)學(xué)疣目、瘊子、枯筋箭等范疇，其病因多樣，歷代醫(yī)家多認(rèn)為疣目的發(fā)病與肝火旺盛關(guān)系密切，肝火旺則易致血燥，使得筋脈不榮，肌膚不潤(rùn)而發(fā)為本病。正如《外科正宗》所說(shuō)：“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無(wú)榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)”。而跖疣的發(fā)病者多為足部多汗之人，足部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕多汗之環(huán)境，易受摩擦或外傷而致濕毒之邪乘虛而入，日久局部氣血凝滯而成濕熱血瘀證。因此，在外治上主張以活血化瘀、化濕解毒散結(jié)為主。消疣湯中重用香附功在疏肝行氣，開(kāi)郁散結(jié)；木賊草疏風(fēng)解肌，散熱止血，在此取其解肌發(fā)散、收斂止血之效，合香附共入肝經(jīng)，疏肝氣，散肝熱，調(diào)肝血；桃仁、紅花活血化瘀，與香附共奏理氣活血散瘀之功，以恢復(fù)皮損局部正常的血液循環(huán)；紫草涼血活血，清熱解毒；馬齒莧清熱解毒利濕，兼以涼血止血；蒲公英、板藍(lán)根、大青葉、葛根均有清熱解毒之功，苦參、黃柏苦寒以清熱燥濕，蒼術(shù)、蒼耳子散風(fēng)除濕；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱祛濕、解毒散結(jié)之功效。

本研究運(yùn)用消疣湯聯(lián)合光動(dòng)力療法對(duì)30例確診為頑固性跖疣的患者進(jìn)行為期3月的臨床治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合療法能有效提高臨床治療效果，減輕跖疣患者的不適感，降低本病復(fù)發(fā)率，值得在臨床中應(yīng)用。

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