方麗

諸暨市第四人民醫(yī)院兒科，浙江 諸暨 311835

有研究顯示，在流感流行季節(jié)，超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感，且感染之后容易造成嚴(yán)重的呼吸道感染[1～2]?？沽鞲胁《舅幬锸橇鞲兄委熥罨竞妥钪匾沫h(huán)節(jié)，小兒熱速清顆粒具有清熱、解毒、利咽之功，可用于風(fēng)熱感冒諸癥。本研究筆者觀察小兒熱速清顆粒聯(lián)合西藥治療兒童甲型流感風(fēng)熱犯衛(wèi)證的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年6月本院兒科治療的140例甲型流感風(fēng)熱犯衛(wèi)證患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各70例。因失訪、脫落，對照組完成65例，觀察組完成66例。對照組男34例，女31例；年齡2～12歲，平均(5.63±2.95)歲；病程 12～46 h，平均(18.78±10.52)h；體溫(38.78±0.32)℃。觀察組男33例，女33例；年齡2～12歲，平均(5.81±2.73)歲；病程12～46 h，平均(20.45±12.77)h；體溫(38.68±0.37)℃。2組性別、年齡、病程、體溫等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》[1]中單純型流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行性感冒流行季節(jié)，腋溫≥37.5℃，有至少1個呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咽喉痛、鼻卡他或鼻塞)，可有肌痛、頭痛、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、食欲減退等全身癥狀，查體可見顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。甲型流感病毒核酸檢測陽性或流感病毒快速抗原檢測陽性。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合感冒風(fēng)熱犯衛(wèi)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗；次癥：鼻塞流涕；舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。主癥必備，結(jié)合次癥和舌脈可辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲，男女不限，體溫≤39.5℃，病程≤48 h；③家長簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中毒型流感、胃腸型流感；②胸片示肺部有感染征象、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＞12×109/L、中性粒細(xì)胞＞80%；③重癥流感患兒，如出現(xiàn)流感病毒性肺炎、合并肺外表現(xiàn)(心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷)等；④合并心、肺、肝、腎、自身免疫性疾病、消化、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锍煞诌^敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093721)，口服，每天2次，體質(zhì)量≤15 kg，每次30 mg；體質(zhì)量16～23 kg，每次45 mg；體質(zhì)量24～40 kg，每次60 mg；體質(zhì)量＞40 kg，每次75 mg。同時給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、止咳等對癥處理。

2.2 觀察組 在西藥治療基礎(chǔ)上加用小兒熱速清顆粒(江西倍肯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980052)，口服，每天3～4次，1～3歲每次0.5～1袋，4～6歲每次1～1.5袋，7～12歲每次1.5～2袋。

2組均連續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效。②記錄退熱時間，即從首次服藥至腋下體溫降至≤37.2℃且不再上升的時間，每天早(8 am)、中(12 am)、晚(8 pm)各測量1次體溫。③觀察治療前后風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分[3]的變化：a.發(fā)熱，0分：體溫≤37.2℃；2分：體溫37.3～37.9℃；4分：體溫38～38.5℃；6分：體溫38.6～39℃；8分：體溫＞39℃。b.咳嗽，0分：無咳嗽；1分：偶有咳嗽；2分：間斷咳嗽，次數(shù)不多；3分：頻頻作咳，影響睡眠。c.鼻塞流涕，0分：無；1分：鼻有堵塞感，不影響呼吸；2分：偶有流涕鼻塞，呼吸鼻鳴，間斷流涕；3分：鼻塞不通，張口呼吸，流涕不止，量多。d.汗出，0分：無；1分：皮膚微潮；2分：稍動即汗出；3分：動則汗多。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，多個時間點(diǎn)腋溫均數(shù)比較采用方差分析，不同時間點(diǎn)腋溫兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。痊愈：3天內(nèi)體溫正常，療效指數(shù)≥90%；顯效：3天內(nèi)體溫正常，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：體溫較治療前降低，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。療效指數(shù)＝(治療前風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分-治療后風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分)/治療前風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率96.97%，高于對照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療不同時點(diǎn)腋溫及退熱時間比較 見表2。治療前，2組腋溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組腋溫均逐漸下降，觀察組腋溫在治療24 h、48 h后均低于對照組(P＜0.01)。治療72 h，2組腋溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組退熱時間短于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療不同時點(diǎn)腋溫及退熱時間比較(±s)

表2 2組治療不同時點(diǎn)腋溫及退熱時間比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與本組治療24 h比較，②P＜0.01；與本組治療48 h比較，③P＜0.01；與對照組治療后同期比較，④P＜0.01

組 別對照組觀察組n 6 5 6 6治療前(℃)3 8.7 8±0.3 2 3 8.6 8±0.3 7治療2 4 h(℃)3 8.0 3±0.3 1①3 7.7 3±0.2 9①④治療4 8 h(℃)3 7.7 2±0.2 5②3 7.4 8±0.2 4②④治療7 2 h(℃)3 6.9 2±0.2 1③3 6.8 7±0.1 9③退熱時間(h)4 3.8 2±9.5 6 3 6.6 5±8.1 5④

4.4 2組治療前后風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分比較 見表3。治療前，2組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕及汗出評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕及汗出評分均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕及汗出評分均低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后風(fēng)熱犯衛(wèi)證評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組6 5 6 5 6 6 6 6時 間治療前治療后治療前治療后發(fā)熱5.4 3±0.9 5 1.2 6±0.3 1①5.6 1±0.9 7 0.8 5±0.2 4①②咳嗽1.7 2±0.6 1 0.7 5±0.2 2①1.7 5±0.6 3 0.4 4±0.1 6①②鼻塞流涕1.7 9±0.5 6 0.6 6±0.1 9①1.7 5±0.5 7 0.4 2±0.1 5①②汗出1.7 5±0.5 3 0.6 5±0.1 7①1.8 0±0.5 5 0.3 2±0.1 5①②

5 討論

甲型流感為感染甲型流感病毒所致，具有突然暴發(fā)、擴(kuò)散迅速的特點(diǎn)，易造成不同程度的流行。屬于中醫(yī)溫病、疫病、時行感冒等范疇。時行之邪多為四時不正之氣，具有傳染性。正氣虧虛，疫病邪毒夾雜六淫之邪乘虛而入，正氣虛損，衛(wèi)表不固，邪襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表失和，熱郁肌腠，阻遏氣機(jī)，郁里化熱，肺失清肅[4]。目前臨床抗病毒西藥雖然品種較多，但多數(shù)選擇性低且不良反應(yīng)較大。神經(jīng)氨酸酶抑制劑為一線用藥，但由于神經(jīng)氨酸酶或流感病毒囊膜表面的血凝素突變，導(dǎo)致病毒對該藥耐藥[5]。有研究顯示，單味中藥如金銀花、魚腥草、板藍(lán)根等，復(fù)方藥如銀翹散、麻杏石甘湯等具有抗流感病毒的作用，既可直接殺死病毒，又可調(diào)動機(jī)體免疫防御系統(tǒng)的積極性，激發(fā)機(jī)體的主動免疫機(jī)制，增強(qiáng)免疫力。在西藥產(chǎn)生耐藥性、病毒發(fā)生變異的情況下，中藥具有更廣泛的適應(yīng)性和優(yōu)越性[6～7]。

小兒熱速清顆粒中柴胡和解表里；黃芩清瀉上焦熱毒。二者相互配合解表退熱共為君藥。金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱；葛根解肌退熱、生津止渴，共為臣藥。板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽；水牛角清熱涼血、解毒定驚；大黃清熱瀉火、蕩滌實(shí)熱，共為佐藥。諸藥共用，外能疏散風(fēng)熱，內(nèi)能涼血瀉火、解毒利咽。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.97%，高于對照組的84.62%(P＜0.05)。觀察組治療24 h、48 h后腋溫均低于對照組(P＜0.01)，觀察組退熱時間短于對照組(P＜0.01)，各項(xiàng)風(fēng)熱犯衛(wèi)證癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。提示在西藥治療基礎(chǔ)上加用小兒熱速清顆粒治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型甲型流感，能有效減輕患兒的癥狀，起到快速退熱的效果，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

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