楊文英，舒靜

義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000

老年性陰道炎屬于萎縮性陰道炎癥，好發(fā)于絕經(jīng)后的女性，是非特異性陰道疾病。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道干澀、灼熱感、分泌物增加、下腹墜脹等，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)白帶中帶血，伴或不伴尿急、尿頻等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以抑菌、補(bǔ)充雌激素為主，但療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性陰道炎屬于帶下病范疇，女性絕經(jīng)后因腎虛氣化不利，濕熱外邪等趁虛而入，纏綿不解，濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒，腎虛夾雜濕熱進(jìn)而發(fā)病[2]。筆者采用六味地黃湯加減聯(lián)合西藥治療老年性陰道炎患者，與單純使用西藥治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月在本院治療的66例老年性陰道炎患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組，每組33例。研究組年齡55～70歲，平均(59.94±5.62)歲；病程3～20天，平均(12.84±5.38)天；絕經(jīng)(4.73±2.27)年。對(duì)照組年齡53～71歲，平均(60.94±5.88)歲；病程3～20天，平均(11.95±5.78)天；絕經(jīng)(4.51±2.17)年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；②主要臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增加、外陰瘙癢、灼痛等；③婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜萎縮，上皮薄、皺襞消失，黏膜充血，伴散在出血斑點(diǎn)；④陰道分泌物檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科臨床研究》[4]中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨為肝腎陰虛證。主癥：①絕經(jīng)后患者帶下量多，質(zhì)地稀稠，顏色黃赤；②外陰瘙癢伴疼痛感或灼熱感；③五心煩熱，口咽干燥。次癥：①頭暈耳鳴，腰膝酸軟；②發(fā)熱汗出，失眠盜汗；③小便黃赤，大便干燥；④性交時(shí)疼痛，尿頻尿痛。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。主癥具備，伴2項(xiàng)及以上次癥結(jié)合舌脈即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥50周歲；對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床檢查后確診為霉菌性陰道炎或滴蟲(chóng)性陰道炎；合并泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤等；心、肝、腎功能異常；15天內(nèi)服用過(guò)其他影響本研究的藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用替硝唑陰道泡騰片(河南輔仁堂制藥有限公司)治療，取0.2 g放置于陰道后穹窿處，每晚1次，1周1療程。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予六味地黃湯加味治療。處方：熟地黃30 g，制首烏、山茱萸、山藥各15 g，知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12 g，旱蓮草、女貞子各10 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，溫服，1次服完。連續(xù)用藥6天停藥1天為1療程。

2組均為治療3療程后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①陰道健康評(píng)分：包括陰道皺襞彈性(中度1分，缺乏彈性2分，無(wú)彈性3分)、濕潤(rùn)度(濕潤(rùn)1分，略濕潤(rùn)2分，干澀3分)、pH值(4～5記1分，6～7記2分，7以上記3分)、黏膜形態(tài)(黏膜正常，完好無(wú)損，無(wú)出血1分；組織變形或局部糜爛，輕觸有出血2分；廣泛糜爛，點(diǎn)狀出血3分)、清潔度(Ⅱ度1分，Ⅲ度2分，Ⅳ度3分)5個(gè)部分，總分越高表示陰道健康狀況越差。②陰道炎癥癥狀評(píng)分：包括分泌物性狀、性交痛、陰道或外陰瘙癢、局部灼痛3項(xiàng)，無(wú)癥狀1分、輕度2分、中度3分、重度4分，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③根據(jù)患者癥狀體征的改善情況評(píng)估治療效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，多個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)均數(shù)比較采用方差分析，不同治療時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用SNK法；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道及外陰瘙癢、灼痛完全消失，陰道分泌物檢查結(jié)果正常，停藥3月未復(fù)發(fā)；有效：陰道及外陰瘙癢、灼痛顯著緩解，陰道分泌物檢查結(jié)果正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組治療前后陰道健康評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后，2組陰道健康評(píng)分均逐漸下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1療程，2組陰道健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2療程及3療程，研究組陰道健康評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后陰道炎癥癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組陰道炎癥癥狀評(píng)分均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組陰道炎癥癥狀評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后陰道健康評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后陰道健康評(píng)分比較(±s) 分

組 別研究組對(duì)照組n 3 3 3 3治療前1 3.3 6±1.1 4 1 2.7 7±1.2 8治療1療程9.6 5±1.8 4①9.7 4±2.0 5①治療2療程7.1 4±1.6 6②④8.2 7±1.7 3②治療3療程3.9 3±1.5 9③④6.9 3±1.7 7③

與治療前比較，①P＜0.05；與治療1療程比較，②P＜0.05；與治療2療程比較，③P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，④P＜0.05

表2 2組治療前后陰道炎癥癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后陰道炎癥癥狀評(píng)分比較(±s) 分

組 別研究組對(duì)照組n 3 3 3 3治療前1 2.8 4±2.8 6 1 2.6 3±2.7 4第1療程1 0.0 3±2.5 0①④1 1.4 1±2.6 6①第2療程8.7 4±2.0 5②④1 0.0 6±2.1 7②第3療程6.4 2±1.3 7③④8.8 9±1.9 3③

與治療前比較，①P＜0.05；與治療1療程比較，②P＜0.05；與治療2療程比較，③P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，④P＜0.05

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。研究組治愈率60.61%，總有效率96.97%。對(duì)照組治愈率30.30%，總有效率84.85%。2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

臨床主要是采用抗生素治療老年性陰道炎，常經(jīng)陰道給藥，初期治療效果可觀。絕經(jīng)后的女性陰道干澀，萎縮后陰道給藥會(huì)增加疼痛感，容易導(dǎo)致治療中斷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性陰道炎歸屬于陰癢、帶下病范疇，主要因老年患者肝腎陰虧，精血不足，胞宮及外陰、陰中失于濡養(yǎng)而致干枯、萎縮，繼而出現(xiàn)陰癢、帶下等癥。肝經(jīng)之脈循陰器，絡(luò)少腹，若肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注于陰則陰部瘙癢、帶下多有味。腎為先天之本，脾為后天之本。腎虛則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱下注，濕盛亦能生蟲(chóng)，則見(jiàn)帶下多，如水狀。濕熱熏蒸，則陰中灼熱，外陰瘙癢。此為老年性陰道炎肝腎陰虛證的病因病機(jī)。中醫(yī)治療以清熱解毒、補(bǔ)益肝腎為原則。

筆者采用六味地黃湯加減治療，由熟地黃、制首烏、山茱萸、山藥、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉、旱蓮草、女貞子組成。其中熟地黃具有補(bǔ)腎填精、滋陰補(bǔ)血的功效；制首烏可補(bǔ)益精血；山茱萸可補(bǔ)肝益腎、收斂固澀，性溫且不燥熱，是平補(bǔ)陰陽(yáng)的藥物；山藥可滋陰益氣、健脾益腎、固精止帶，與熟地黃、山茱萸共奏滋補(bǔ)腎陰之功；知母具有滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火的功效；黃柏瀉火解毒、清熱除濕、除骨蒸，與知母相須為用，有助于治療陰虛火旺之證；牡丹皮活血化瘀、清熱涼血；澤瀉利水滲濕、消腫瀉熱，可瀉腎經(jīng)虛火；旱蓮草涼血止血、補(bǔ)益精血；女貞子滋補(bǔ)肝腎，可補(bǔ)益肝腎之陰，常與旱蓮草配伍，用于治療肝腎陰虛之證。全方肝、脾、腎同治，具有滋陰清熱、養(yǎng)精填髓的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組陰道健康評(píng)分及陰道炎癥癥狀評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)，研究組2項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。研究組治愈率(60.61%)高于對(duì)照組(30.30%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明筆者采用六味地黃湯加減聯(lián)合替硝唑陰道泡騰片治療老年性陰道炎，可有效改善患者的癥狀體征，提高治愈率。

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