陳向軍，申震，王會(huì)如

濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽(yáng) 457000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于矯正畸形、緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。但是手術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛，由于大部分病人對(duì)疼痛的耐受能力較差，增加患者在術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥使用的風(fēng)險(xiǎn)，所以有效、安全的鎮(zhèn)痛方法成了醫(yī)護(hù)人員的一大難題[2]；多模鎮(zhèn)痛是一種新型的手術(shù)后鎮(zhèn)痛理念，通過(guò)采用多種作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物與多種鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，將產(chǎn)生疼痛的靶位及不同的時(shí)相進(jìn)行阻斷，使外周與中樞神經(jīng)的敏感度降低，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與安全性，增加患者的滿意程度[3]。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[4]中制定的關(guān)于股骨頭缺血性的壞死、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)辨證診斷的術(shù)后因氣血兩虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、血瘀疼痛的病人。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷，術(shù)后疼痛是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為1～3級(jí)的病人；②年齡45～65周歲；③符合股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良的患者。④自愿接受單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者；⑤對(duì)本研究知情且自愿參與整個(gè)療程，并可堅(jiān)持至研究結(jié)束。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床檢查后診斷有精神障礙、心理疾病、語(yǔ)言障礙的患者；②心、肝、腎功能異常等患者；③15天內(nèi)服用過(guò)其他影響本研究所用藥物療效藥物者；④對(duì)本次治療藥物過(guò)敏的患者；⑤有凝血障礙的患者；⑥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修患者或者是有過(guò)雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換后的患者。

1.5 一般資料 研究時(shí)限為2016年6月—2017年6月，研究對(duì)象為本院骨科收治的行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例病人，按照隨機(jī)對(duì)照原則將其錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分為2組，每組31例。研究組男19例，女12例；年齡46～63歲，平均(46.94±5.62)歲。對(duì)照組男17例，女14例；年齡48～65歲，平均(48.94±5.88)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者在術(shù)后48 h內(nèi)只單純使用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，枸緣酸舒芬太尼100 μg，加托烷司瓊12 mg，與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，配成100 mL，基礎(chǔ)的輸注率為2 mL/h，單次的按壓給予劑量是0.5 mL，每次按壓的時(shí)間需間隔15 min以上，手術(shù)完成后由麻醉師進(jìn)行安裝并啟動(dòng)，48 h以后由麻醉師進(jìn)行拔除；拔除鎮(zhèn)痛泵后，根據(jù)患者疼痛情況，可給予患者口服塞來(lái)昔布，每天200 mg，可一直延續(xù)到術(shù)后第5天。

2.2 研究組 在對(duì)照組經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上增加口服中藥身痛逐瘀湯，處方：川芎、炙甘草、沒藥、五靈脂、地龍各6 g，紅花、桃仁、當(dāng)歸、牛膝各9 g，羌活、香附、秦艽各3 g，使用醫(yī)院中藥制劑室的煎藥機(jī)進(jìn)行水煎并分裝。在術(shù)前2天至術(shù)后5天，每次100 mL，每天3次，口服中藥湯劑，注意在術(shù)前的8 h以及術(shù)后的12 h內(nèi)需停服該中藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果：使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分表示完全不同，10分表示疼痛難以忍受、劇痛，患者根據(jù)自身目前所經(jīng)歷的疼痛狀態(tài)進(jìn)行打分，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者打分情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格校準(zhǔn)后采用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成檢驗(yàn)，計(jì)量資料即靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分、活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分以(±s)形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后各時(shí)間段靜息狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。2組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h、出院時(shí)各時(shí)間段靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2組術(shù)后各時(shí)間段靜息狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較(±s)分

表1 2組術(shù)后各時(shí)間段靜息狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較(±s)分

時(shí) 間術(shù)后4 h術(shù)后1 2 h術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h術(shù)后7 2 h出院時(shí)研究組(n=3 1)3.0 1±0.4 2 2.5 2±0.2 2 1.8 2±0.5 4 1.2 3±0.3 3 0.4 6±0.2 1 0.1 1±0.1 2對(duì)照組(n=3 1)3.6 5±0.4 5 4.3 2±0.4 4 2.9 1±0.5 2 1.4 3±0.2 4 0.6 7±0.3 3 0.2 1±0.1 2 t值5.7 8 8 9 2 0.3 7 2 6 8.0 9 5 4 2.7 2 9 0 2.9 8 9 2 3.2 8 0 8 P值0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 0 5 0.0 0 5 5 0.0 0 2 6

4.2 2組術(shù)后各時(shí)間段活動(dòng)狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。2組術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h、出院時(shí)各時(shí)間段活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分比較，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組術(shù)后各時(shí)間段活動(dòng)狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較(±s)分

表2 2組術(shù)后各時(shí)間段活動(dòng)狀態(tài)下疼痛VAS評(píng)分比較(±s)分

時(shí) 間術(shù)后4 h術(shù)后1 2 h術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h術(shù)后7 2 h出院時(shí)研究組(n=3 1)3.5 6±0.3 3 2.8 2±0.5 6 2.7 3±0.4 2 1.4 1±0.3 8 1.2 0±0.4 2 0.1 4±0.1 1對(duì)照組(n=3 1)4.7 6±0.2 8 4.0 2±1.0 3 3.3 4±0.6 1 1.7 2±0.5 1 1.5 6±0.6 2 0.2 1±0.1 2 t值1 5.4 3 8 1 5.6 9 8 9 4.5 8 5 9 2.7 1 3 8 2.6 7 6 6 2.3 9 4 2 P值0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1 0.0 1 0 9 0.0 1 1 9 0.0 2 3 1

5 討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛程度達(dá)到中等以上的患者占65%以上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷面積大，術(shù)后的炎癥反應(yīng)比較重，患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高[5]；有研究指出，術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)存在一定程度的影響，術(shù)后的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，增加患者的病死率，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后康復(fù)情況，使患者生活質(zhì)量降低[6]；因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的治療和護(hù)理顯得尤為重要。鎮(zhèn)痛泵靜脈給藥是目前針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方式，有研究指出該治療方式在治療過(guò)程中能達(dá)到預(yù)期狀態(tài)，但是大量使用阿片類的藥物會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，使鎮(zhèn)痛的安全性降低[7]。有醫(yī)者提出多模鎮(zhèn)痛理念[8]，在治療過(guò)程中采用多種藥物或者多種治療方法聯(lián)合治療疼痛，減少使用單一用藥的藥量，不僅能降低大量用藥的風(fēng)險(xiǎn)，還能將藥物或者是治療方式的最佳療效發(fā)揮出來(lái)，與本研究采用中藥聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)多模鎮(zhèn)痛的理念相符。

髖關(guān)節(jié)在中醫(yī)學(xué)上被稱作髀樞、髀骨、髀關(guān)，是足三陽(yáng)與足三陰必經(jīng)之處，六條經(jīng)脈的筋膜都集聚在髖關(guān)節(jié)周圍；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)阻斷經(jīng)脈及筋膜，剔除部分髀骨，導(dǎo)致骨斷筋傷，術(shù)后患者氣血俱損、經(jīng)脈阻滯、脈絡(luò)不通達(dá)、不通則引起疼痛；本次研究使用的藥方為身痛逐瘀湯，出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，藥方中的紅花、桃仁主要起活血化瘀的作用，沒藥、當(dāng)歸、地龍、五靈脂主要輔助桃仁、紅花起活血通絡(luò)的作用，香附及川芎起輔助活血的作用，牛膝能將藥引導(dǎo)下行，專治下肢瘀血類疾病，有研究表明秦艽、牛膝的鎮(zhèn)痛效果明顯。結(jié)合中醫(yī)辨證加減藥物治療，全方能同時(shí)起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。本次探究采用中藥聯(lián)合PCIA的多模鎮(zhèn)痛方式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示研究組患者在靜息和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用中藥聯(lián)合PCIA多模鎮(zhèn)痛能有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床運(yùn)用。

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