艾明瑞，冉憲俊，王玉玲，王艷青，趙培，張淑芳，高淑紅

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)瘡瘍脈管病科，河北 滄州 061000

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)[1]多發(fā)于40歲以上人群。男、女均可發(fā)病，以男性多見，病變?yōu)槿硇云鹗疾课唬绺怪鲃用}分叉、髂總動脈及股總動脈等分叉處多見。動脈硬化閉塞癥患者往往伴有心腦血管疾病，患者往往死于心腦血管意外[2]；ASO患者的治療目前仍是以預(yù)防為主，早期如何改善血液高凝等因素是研究的方向之一[3]。本研究旨在為ASO未潰期找到一個(gè)治療ASO的方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病年齡在40歲以上；②患者肢體有慢性缺血情況：怕冷、發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、疼痛，皮膚蒼白、紫暗、營養(yǎng)障礙；抬高蒼白試驗(yàn)陽性，足趾疼痛、足背動脈搏動減弱或消失。③可伴有高血壓、冠心病、高脂血癥等。④彩超或CTA提示有動脈內(nèi)膜硬化斑塊形成、狹窄或閉塞。⑤排除血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍血管病變、大動脈炎、雷諾氏病等。

1.2 一般資料 觀察病例為2015年11月—2017年6月本院收治的66例ASO未出現(xiàn)壞疽患者。年齡55～76歲，平均(0.9±62.4)歲；男36例，女30例；累及單足單趾36例，累及2～5趾17例，累及雙足11例；全組合并高血壓31例，冠心病19例，腦梗塞13例，糖尿病患者3例，血小板升高6例；病程為2～3周，平均(14.3±1.5)天。隨機(jī)將患者分為2組各33例，2組性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、發(fā)病時(shí)間等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予前列地爾，活血化瘀、抗血小板聚集等基礎(chǔ)用藥治療。

2.2 觀察組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予陽和健脾湯治療，處方：熟地黃30 g，鹿角膠、桂枝、甘草各10 g，麻黃5 g，肉桂3 g，制附子12 g，炮姜、白術(shù)各15 g，黨參20 g。每天1劑，水煎服，早、晚分服。

2組常規(guī)應(yīng)注意保暖戒煙。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組入院24 h、住院治療2周后(第14天)，采用日本林電器株氏會社制造的ES-1000SPM多普勒血流探測儀分別測定踝肱比值(ABI)。采用瑞士PICCOLO多更能紅外線體溫儀于患者入院后每天進(jìn)行下肢皮溫測定，同時(shí)按照疼痛、冷感評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度評分；患者入院24 h、住院治療2周后(第14天)，分別于清晨空腹12 h以上的情況下抽取肘靜脈血測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：正常0分；運(yùn)動后或勞累后出現(xiàn)疼痛，計(jì)2分；靜息狀態(tài)下，間斷出現(xiàn)疼痛，計(jì)4分；持續(xù)性靜息痛，尚能忍受，計(jì)6分；持續(xù)性靜息痛，不能忍受，口服止痛藥物可控制，計(jì)8分；持續(xù)性靜息痛，不能忍受，口服止痛藥物無法控制，計(jì)10分。③冷感評分標(biāo)準(zhǔn)：正常計(jì)4分；有時(shí)發(fā)涼計(jì)3分；持續(xù)性發(fā)涼或比正常穿得多才能緩解計(jì)2分；冰涼，局部保暖后仍有寒涼感計(jì)1分；在20℃以上的環(huán)境中，穿著比正常人多仍然感到肢體冰涼計(jì)0分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復(fù)正常，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。顯效：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，跛行距離縮小。無效：疼痛不能控制，跛行距離沒有變化，或繼續(xù)擴(kuò)大。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦φ战M72.7%，觀察組總有效率97.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組疼痛積分及冷感積分情況比較 見表2。治療后，2組疼痛積分及冷感積分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組間分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組疼痛積分及冷感積分情況比較(±s) 分

表2 2組疼痛積分及冷感積分情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3疼痛積分9.1 6±0.3 0 0.7 2±0.1 8①②9.2 0±0.1 5 3.8 0±0.2 0①冷感積分1.5 5±0.6 3.5 1±0.4①②1.5 3±0.7 2.8 8±0.5①

4.4 2組ABI及皮溫變化情況比較 見表3。治療后，2組ABI及皮溫變化情況分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組間ABI及皮溫變化情況分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組ABI及皮溫變化情況比較(±s)

表3 2組ABI及皮溫變化情況比較(±s)

組 別觀察組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3 A B I 0.5 5±0.6 0.8 8±0.4①②0.5 3±0.7 0.7 8±0.5①皮溫(℃)3 1.3 3±1.0 9 3 3.6 3±0.2 1①②3 1.3 7±1.0 1 3 2.0 5±0.1 7①

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

4.5 2組血脂各指標(biāo)比較 見表4。治療后，2組甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組血脂各指標(biāo)比較(±s) mmol/L

表4 2組血脂各指標(biāo)比較(±s) mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3總膽固醇6.4 6±0.2 7 5.5 2±0.3 0①②6.4 3±0.1 5 5.9 9±0.1 4低密度脂蛋白膽固醇4.8 9±0.7 5 1.8 6±0.2 6①②4.8 7±0.7 1 2.5 4±0.3 3甘油三酯1.5 5±0.3 5 1.5 3±0.5 5 1.5 7±0.5 1 1.5 1±0.1 6高密度脂蛋白膽固醇1.0 3±0.5 1 1.2 9±0.3 6 1.1 7±0.5 7 1.3 3±0.2 0

5 討論

ASO是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，ASO的發(fā)病率逐年提高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏著性增高及高齡等是ASO的危險(xiǎn)因素。其中，吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

陽和健脾湯是在陽和湯的基礎(chǔ)上化裁而來，現(xiàn)代中醫(yī)將陽和湯廣泛應(yīng)用于骨傷疾病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科及各科雜病[5]，加上健脾之藥則具有溫陽健脾、散寒除濕的作用。下肢動脈硬化閉塞癥患者早期與脾腎陽虛相關(guān)，治療以溫陽散寒為基礎(chǔ)治療[6]。陽和健脾湯方解：方中重用熟地黃，滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐麻黃、桂枝，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開腠里，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，通行周身；配合制附子、肉桂重于溫腎陽，白術(shù)、黨參、甘草健脾化痰。

本研究結(jié)果表明：陽和健脾湯對ASO未潰期有較好療效，可降低血液黏度，改善患者下肢血供，對微循環(huán)、皮溫、疼痛、冷感有較大改善，值得使用。

［參考文獻(xiàn)］

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[3]盧冬喜，于常英，張建東，等．前列地爾與西洛他唑聯(lián)用治療老年下肢動脈硬化閉塞癥[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(7)：862-863．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：52-53.

[5]趙建龍，謝吟靈．陽和湯的臨床應(yīng)用[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(2)：181-182．

[6]楊博華，王絢麗，張東萍．下肢動脈硬化閉塞癥95例臨床分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(3)：214-216．