劉燕紅

余姚市第四人民醫(yī)院，浙江 余姚 315470

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者由于機體長期處于高血糖狀態(tài)，常引起血糖漂移、血脂紊亂，從而導致血管內(nèi)皮損壞，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，嚴重威脅患者的健康。據(jù)有關(guān)文獻報道，T2DM患者采用單一胰島素治療，療效往往不理想，血糖波動大，會增加腦梗死、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為此，本研究對本院120例血糖控制不佳T2DM患者進行了不同方案治療，觀察益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案對血糖控制不佳T2DM患者血糖波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月本院收治的120例血糖控制不佳T2DM患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男27例，女33例；年齡30～82歲，平均(50.43±17.81)歲；病程2～10年，平均(6.29±2.91)年。觀察組男28例，女32例；年齡32～83歲，平均(50.52±17.83)歲；病程3～10年，平均(6.88±2.76)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準[2]：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(P2hBG)≥11.1 mmol/L或糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 辨證標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中糖尿病氣陰兩虛證的辨證標準。主癥：咽干口燥，倦怠乏力；次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘；舌脈：舌紅少津，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力，或細而弦。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準和辨證標準；②入院前胰島素治療≥3月，但是血糖控制不佳者[糖化血紅蛋白(HbA1c＞7.0%)]；③簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①非T2DM患者；②近期行胰腺切除術(shù)后患者；③合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷者；④孕婦。

2 治療方法

2.1 對照組 給予強化胰島素方案治療：三餐前5 min給予門冬胰島素(諾和諾德丹麥制藥有限公司，國藥準字J20100037)皮下注射，睡前給予甘精胰島素(賽諾菲安萬特北京制藥有限公司，國藥準字JS20050093)皮下注射。根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素用量，30天為1療程，共治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益陰消渴湯。處方：炙甘草6 g，石菖蒲、山藥、天花粉、地骨皮各9 g，川芎、丹參、生地黃、玄參、麥冬、沙參各20 g，黃芪30 g。每天1劑，加水浸泡30 min，再加入適量清水武火煮沸后改用文火煎30～40 min，分早、晚2次溫服，每次100 mL。30天為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組治療前后血糖相關(guān)指標的變化，包括FBG、P2hBG及HbA1c；②記錄2組血糖達標時間和低血糖發(fā)生情況，達標標準為HbA1c≤7.0%，血糖≤3.9 mmol/L為發(fā)生低血糖。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血糖指標比較 見表1。治療前，2組FBG、P2hBG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組 FBG、P2hBG、HbAlc水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組FBG、P2hBG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血糖指標比較(±s)

表1 2組治療前后血糖指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組6 0 6 0 6 0 6 0時 間治療前治療后治療前治療后F B G(m m o l/L)9.7 9±1.3 5 6.3 8±1.2 1①②9.9 1±1.2 4 7.1 4±1.4 4①P 2 h B G(m m o l/L)1 5.1 5±1.5 4 8.2 7±1.4 8①②1 5.3 1±1.4 9 9.7 5±1.2 7①H b A 1 c(%)8.9 8±0.8 0 4.3 5±0.4 2①②8.7 8±0.5 6 6.2 5±0.3 7①

4.2 2組血糖達標時間和低血糖發(fā)生率比較 見表2。觀察組血糖達標時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組低血糖發(fā)生率5.00%，對照組低血糖發(fā)生率25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

高血糖是T2DM患者最主要的特征，患者長期處于高血糖狀態(tài)會嚴重損傷機體器官，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有資料提示，在糖尿病管理中血糖波動的重要性越來越被關(guān)注，而且血糖波動與糖尿病患者低血糖、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，波動性高血糖對機體造成的危害高于持續(xù)性高血糖[4]。如何有效管理糖尿病的血糖波動成為了目前的重要課題。據(jù)報道，病程越長的患者，其胰島β細胞功能衰退就越嚴重，此類患者采用單一的胰島素強化治療，降糖效果往往不理想，常導致血糖波動較大，增加了腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，如何調(diào)控這類患者的血糖具有重要的臨床意義。本研究采用益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案進行治療，旨在為臨床上治療血糖控制不佳T2DM患者提供參考依據(jù)。

表2 2組血糖達標時間和低血糖發(fā)生率比較(±s)

表2 2組血糖達標時間和低血糖發(fā)生率比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 6 0 6 0血糖達標時間(d)1 2.2 1±2.4 5①2 0.4 7±2.3 6低血糖發(fā)生率[例(%)]3(5.0 0)①1 5(2 5.0 0)

中醫(yī)學認為，糖尿病屬于消渴范圍，可分為上、中、下三消，上消以肺燥為主要病機，中消以胃熱為主要病機，下消以腎虛為主要病機。大量臨床研究認為，本病多始見于陰虛熱盛，病程遷延，而致氣陰兩虛，或氣陰兩虛夾瘀。此階段持續(xù)時間長，易出現(xiàn)氣陰虧虛之象，治宜益氣養(yǎng)陰、清熱活血。張景岳認為，消渴多本元虧損，宜在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上補陽，在補陽的基礎(chǔ)上益氣，使精血漸復，陰氣漸充，其病必愈。本研究所用益陰消渴湯以益氣養(yǎng)陰、清熱生津為主要治則，組成藥物主要有炙甘草、山藥、天花粉、地骨皮、丹參、生地黃、玄參、麥冬、沙參、黃芪等。其中，丹參活血化瘀通絡；生地黃清熱滋陰；沙參養(yǎng)肺陰；天花粉滋胃陰；玄參滋腎陰兼以清虛熱；黃芪益氣；地骨皮滋陰清熱；山藥補腎益陰；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱生津、通絡化瘀之功。

在本次研究中，采用益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案治療血糖控制不佳的T2DM患者，并與單純使用強化胰島素方案治療比較。治療后2組FBG、P2hBG和HbA1c均較治療前改善，聯(lián)合用藥組改善情況優(yōu)于單純強化胰島素方案治療。另外，益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案治療后血糖達標時間較短，且低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。提示益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案治療血糖控制不佳T2DM患者，在控制血糖方面效果明顯，并可減少低血糖反應。

［參考文獻］

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[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-234．

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