河南省光山縣中醫(yī)院康復(fù)科， 河南　光山　465450

入睡或(和)睡眠障礙造成睡眠質(zhì)量或數(shù)量未達(dá)到正常生理需求的一種睡眠障礙性疾病即為失眠，主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、早醒、入睡困難、醒后乏力等，對(duì)患者正常的工作和生活造成影響[1]。以往臨床上多采用抗抑郁、抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療，療效尚可但易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性[2]。失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇，情志變化為其發(fā)生的主因，故臨床多主張從肝論治[3]。但隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，單純行中藥治療雖具有較好的治療效果，但其所需時(shí)間較長(zhǎng)。基于此，筆者對(duì)我院50例肝郁化火型失眠患者進(jìn)行對(duì)比研究，觀察針刺聯(lián)合中藥治療肝郁化火型失眠的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年4月在我院康復(fù)科就診的肝郁化火型患者50例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組男16例，女9例，年齡20～57歲，平均年齡(38.92±4.29)歲，病程3個(gè)月至5年，平均(2.87±0.42)年；觀察組男18例，女7例；年齡20～58歲，平均年齡(38.96±4.32)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.89±0.45)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4](CCMD-3)中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“肝郁化火型失眠”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PSQI評(píng)分在7～15分范圍內(nèi)；③年齡為18～60歲者；④自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒或?yàn)E用藥物者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、造血系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③妊娠期及哺乳期婦女；④精神障礙癥狀或軀體疾病造成繼發(fā)性失眠者。

1.4方法對(duì)照組采用龍膽瀉肝丸(承德天原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020565)治療，3～6g/次，2次/d，療程為15d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療：取三陰交、太溪、足三里、行間、太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)及神門(mén)穴，使用“漢醫(yī)”牌一次性無(wú)菌針灸針(天津華鴻醫(yī)材有限公司，注冊(cè)證號(hào)20100138)，規(guī)格為0.20 mm×25 mm，行常規(guī)針刺操作，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30 min/次，間隔5min行針1次，出現(xiàn)局部酸、麻、脹疼為宜，隔1d治療1次，1個(gè)療程10次，共治療3個(gè)療程。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)①證候積分及PSQI評(píng)分：分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)采用自制肝郁化火證候評(píng)分表評(píng)估患者癥狀改善情況，以舌脈、大便秘結(jié)、口苦、多夢(mèng)健忘、脅肋脹痛、胸悶不舒、煩躁易怒、夜寐不寧情況為主要內(nèi)容，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；采用PSQI評(píng)分評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[6]。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組證候積分及PSQI評(píng)分比較與對(duì)照組治療后比較，觀察組證候積分及PSQI評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后證候積分、PSQI評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)照組胃腸不適1例，頭昏1例，總發(fā)生率8.00%； 觀察組頭昏1例，總發(fā)生率4.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3　討論

中醫(yī)學(xué)中失眠屬于“不寐”范疇，情志因素為其主因，而肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)忌郁遏，情志不暢將致肝失疏泄則郁，久則化熱，熱久生火，火熱上擾心神，渾身不安，則夜寐不寧[7]。因此，臨床治療中以調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝瀉火、安神為主要治療原則。

本研究中，觀察組治療后證候積分及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合中藥治療可有效改善患者臨床癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。龍膽瀉肝丸中以龍膽草為君藥，清瀉肝火；當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；梔子、黃芩苦寒瀉火之效顯著；地黃補(bǔ)血滋陰；澤瀉、木通、車(chē)前子清熱之效顯著；柴胡可疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清肝膽、利濕熱功效，但其單獨(dú)使用起效緩慢[8]。針刺采用瀉法進(jìn)行治療，并以三陰交、太溪、足三里、行間、太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)及神門(mén)穴為主，其中行間穴為足厥陰肝經(jīng)穴位，針刺之清瀉肝經(jīng)熱邪效果顯著；風(fēng)池為陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈、手足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，針刺之有疏條肝膽之氣機(jī)、安心神之效；針刺三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)等穴有清肝經(jīng)實(shí)熱，安心神之效[9]。聯(lián)合龍膽瀉肝丸使用，可進(jìn)一步提高清瀉疏肝、寧心安神之效，進(jìn)而從根本改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明針刺聯(lián)合中醫(yī)藥治療失眠安全性較好。

綜上所述，在肝郁化火型失眠患者治療中行針刺聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]鄭舒月，王媛媛，彭浩軒，等.中醫(yī)藥治療肝郁化火型失眠的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23(13)：2662-2665，2670.

[2]金圭星,師樂(lè),陳斯婧,等.抗抑郁藥對(duì)睡眠的影響及其機(jī)制[J].中華精神科雜志，2017，50(1):10-14.

[3]李靜.疏肝法治療失眠的臨床效果觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(4)：782-783.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-88.

[5]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：123-125.

[6]黃俊山，沈銀河，張婭，等.原發(fā)性失眠肝郁類(lèi)證候分布及其診斷要素[J].中醫(yī)雜志，2017，58(3)：237-241.

[7]劉佳，周曉柯.刮痧聯(lián)合穴位按摩治療不安腿綜合征所致失眠臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36(11)：2030-2031.

[8]馬濤，黃璐，趙陽(yáng)，等.針刺對(duì)肝郁化火型失眠患者NE及PKC,BDNF表達(dá)水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(21)：4071-4074.

[9]劉俊梅.加味疏肝湯治療失眠癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量相關(guān)激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：420-422.