河南省新密市中醫(yī)院，河南　新密　452370

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末期階段，為常見(jiàn)危重綜合征，病死率高。且冠心病患者合并慢性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)增加臨床治療難度[1]。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者心肌供血不足，易出現(xiàn)血液回流異常，無(wú)法滿足組織正常代謝，會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭。當(dāng)前，中醫(yī)在該病治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。本研究為深入觀察采用中西醫(yī)結(jié)合的治療效果，對(duì)50例冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例作為研究。按照治療方法的不同分為對(duì)照組及研究組各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡(61.7±5.4)歲；病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能分級(jí)：21例為Ⅱ級(jí)，29例為Ⅲ級(jí)。研究組男29例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡(62.0±5.8)歲；病程2～11年，平均病程(5.5±1.2)年；心功能分級(jí)：24例為Ⅱ級(jí)，26例為Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：按照患者基礎(chǔ)心血管病史，如高血壓、冠心病等；運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)存在明顯下肢水腫、乏力、呼吸困難癥狀，伴有呼吸急促、胸腔積液、心動(dòng)過(guò)速、外周水腫等體征；超聲心電圖異常、心臟雜音、心腔擴(kuò)大等心臟結(jié)構(gòu)及功能異?？陀^證據(jù)，可據(jù)此診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③病因診斷為冠心病(缺血性心肌病型)；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并嚴(yán)重感染者；③妊娠及哺乳期婦女；④存在出血傾向者；⑤合并嚴(yán)重心律失常者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑦不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效者。

1.5治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)口服,20 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292)口服，5 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505)口服,50 mg/次，1次/d，早晨或晚上頓服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣方治療，組方：炙甘草6 g，桂枝10 g，川芎10 g，澤瀉12 g，生牡蠣15 g，車(chē)前子15 g，葛根20 g，茯苓20 g，人參20 g，黃芪30 g。上述藥材用水煎制成400 mL藥汁，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.6觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①心功能改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以心功能分級(jí)改善≧2級(jí)，為治愈；以改善≧1級(jí)，為好轉(zhuǎn)；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察兩組就診時(shí)、治療后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)變化。

2　結(jié)果

2.1兩組肺功能比較就診時(shí)，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化

2.2兩組心功能改善療效比較對(duì)照組心功能改善總有效率為72.0%，研究組心功能改善總有效率分別為90.0%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

冠心病慢性心力衰竭在臨床上較為常見(jiàn)。以往多采用西藥治療，常用的有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β阻滯劑、硝酸酯類藥物等。這些西藥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，影響依從性。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“怔忡”、“喘證”、“心痹”等范疇，屬于本虛標(biāo)示、虛實(shí)夾雜之證。其中，本為氣虛，標(biāo)為水泛、血瘀。因此，臨床上治療該病的關(guān)鍵，是溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)。

本研究所用溫陽(yáng)益氣方藥方中，黃芪補(bǔ)水補(bǔ)氣；人參益氣安神、大補(bǔ)元?dú)?；桂枝助?yáng)益氣；桂枝與人參聯(lián)合應(yīng)用，助心氣通經(jīng)脈；澤瀉、茯苓、車(chē)前子通利水道、利水消腫；川芎有著較好的活血化瘀作用；生牡蠣定悸斂陽(yáng)益陰；葛根生津；炙甘草調(diào)和諸藥。上述各種藥聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮益氣通陽(yáng)、活血利水的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參有較好的抗心律失常、改善心肌缺血、強(qiáng)心作用[4]；茯苓能使腎臟順利排除氯、鉀、鈉等電解質(zhì)，促使心臟負(fù)荷減輕[5]。而在冠心病慢性心力衰竭治療中，聯(lián)合應(yīng)用西藥與中醫(yī)溫陽(yáng)益氣方，能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，且能控制西醫(yī)藥物使用劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]溫陽(yáng)益氣方在冠心病慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用，能有效改善患者心肺功能。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組心功能改善總有效率低于研究組，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

[1]戴文龍,周蕓,鄭虹,等.老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(3):258-261.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：591-592.

[3]丁艷霄.溫陽(yáng)益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者腦鈉肽、細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(26):2937-2938.

[4]魏英,余麗梅,王鈺瑩,等.人參總皂苷促進(jìn)血管新生改善急性心肌梗死大鼠心功能[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2016,32(4):559-564.

[5]王蓉,馬騰茂,劉飛,等.防己的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中藥雜志, 2017, 42(4):634-639.

[6]任印新,戴小華,花繼平.益氣溫陽(yáng)活血利水法對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及N端前腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(17):1831-1833.

[7]劉永清.益氣溫陽(yáng)湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(2):176-177.