李 倩 劉洋利 袁穎潔 李凌樂

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 1)普外科 2)神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一，多發(fā)于60～70歲人群，因患者發(fā)病時(shí)的身體狀況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位的不同可引起不同的癥狀[1-5]。腦膜瘤主要分為三種類型：良性腦膜瘤腫、非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。腫瘤多數(shù)為良性，臨床治療以手術(shù)切除為主，但腫瘤易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[6-8]。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理工作也提出了較高的要求[10]?；颊咴趪中g(shù)期通常多伴焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)可影響手術(shù)的正常進(jìn)行，對(duì)手術(shù)效果造成很大影響。心理護(hù)理是引用心理學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者對(duì)疾病有清醒的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升病人的依從性，達(dá)到提高治療效果的目的。近年研究表明，強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)在消除患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒及提高治療效果方面得到認(rèn)可[11-15]。本文選取2013-12—2017-12在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)治療的168例患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 84 例，研究強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膜瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理效果及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料2013-12—2017-12在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行腦膜瘤癌手術(shù)治療的患者168例，男90例，女78例，年齡 21～50歲，平均35.1歲，采用強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)方法的84例為實(shí)驗(yàn)組，采用常規(guī)護(hù)理方法的84例為對(duì)照組，2組在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)一般臨床護(hù)理方法，包括合適的病房環(huán)境、監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、血糖等，常規(guī)治療，預(yù)防術(shù)后傷口感染、壓瘡、墜床等護(hù)理措施[7]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用有效的強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)方法。

1．2．1 術(shù)前護(hù)理：(1)術(shù)前需做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，與患者及家屬做好溝通，介紹手術(shù)已成功患者認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，降低對(duì)手術(shù)的恐懼心理，及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，必要時(shí)可告知主管醫(yī)生，應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥[16-17]。(2)術(shù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面的評(píng)估，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證，注意患者血壓、血糖的控制情況，術(shù)前7 d暫停阿司匹林等特殊藥物的使用。(3)準(zhǔn)備呼吸道護(hù)理，術(shù)前14 d戒煙，減少吸煙對(duì)肺部的影響，降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行呼吸道功能的鍛煉，增強(qiáng)肺活量，減少術(shù)后肺不張及肺炎的發(fā)生。同時(shí)叮囑患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，防止術(shù)前體溫升高。(4)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，以免術(shù)后在床上不習(xí)慣排便引起尿潴留、便秘等。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，注意術(shù)前充足的休息和睡眠。(5)術(shù)前3 d進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d口服瀉藥，進(jìn)行腸道清潔，術(shù)前1 d進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)，可清流質(zhì)，囑患者休息，保證良好的睡眠，必要時(shí)可口服安定。

1．2．2 術(shù)后護(hù)理：(1)按照神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，頭向一側(cè)傾斜，預(yù)防舌后墜或嘔吐物引起窒息，膝下墊枕屈曲，陰囊抬高。(2)術(shù)后禁食水、抗炎、補(bǔ)液，進(jìn)行胃腸減壓，靜脈高營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于呼吸功能較差的患者，常規(guī)霧化吸入、化痰，心功能較差者注意控制補(bǔ)液量，注意記錄胃液、尿液、腰大池引流液等引流量，記錄出入量。每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，如出現(xiàn)高熱，注意查血常規(guī)變化[8]。飲食上，注意避免進(jìn)食牛奶、大豆等產(chǎn)氣食物，以免引起脹氣。(3)注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、SPO2等變化水平，如有異常及時(shí)通知值班醫(yī)生；注意觀察傷口情況，有無滲血、紅腫等，注意及時(shí)更換傷口敷料，預(yù)防傷口感染。(4)做好引流管的護(hù)理，觀察引流管引流是否通暢，引流物的性質(zhì)，注意避免患者翻身引起引流管打折、扭曲或滑脫等，做好會(huì)陰部護(hù)理，拔出尿管前注意對(duì)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，避免出現(xiàn)排尿困難的情況[18-20]。

1．3觀察指標(biāo)觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如惡心、嘔吐，傷口積液、感染，局部血腫，睪丸腫脹及高碳酸血癥等，同時(shí)完成護(hù)理滿意度填寫。比較2組入院時(shí)和術(shù)后SAS及SDS評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對(duì)比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生30例，其中腦水腫15例，應(yīng)激性潰瘍10例，腦血管痙攣2例，癲癇及腦出血各3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.71%(30/84)，護(hù)理滿意度72.62%(滿意61例，一般18例，不滿意5例)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生腦水腫6例，應(yīng)激性潰瘍2例，癲癇2例，腦出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%(12/84)，護(hù)理滿意度96.4%(滿意81例，一般2例，不滿意1例)。2組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組SAS及SDS評(píng)分比較2組患者入院時(shí)及圍手術(shù)期焦慮、抑郁評(píng)分比較見表1?？梢钥闯?組患者術(shù)后SAS及SDS評(píng)分較入院時(shí)明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組SAS及SDS評(píng)分比較分)

注：與入院前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的追求及醫(yī)療水平的要求越來越高。腦膜瘤手術(shù)較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于手術(shù)涉及開顱，少數(shù)情況下可能會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重意外的情況，患者在圍手術(shù)期往往出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼的心理，加上手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后需專人照顧，患者思想負(fù)擔(dān)重，影響治療效果，因此完善、有效的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)起關(guān)鍵作用，術(shù)后及時(shí)、完備的優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)有重要意義[21-23]。此外，患者在疾病的治療、康復(fù)過程中，使用Orem的自理理論進(jìn)行自身護(hù)理，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也有重要的作用，值得臨床推廣[24-25]。

本文經(jīng)2種不同方法的護(hù)理措施對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分較入院時(shí)明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組患者下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因而術(shù)前術(shù)后綜合有效的強(qiáng)化心理-護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，降低圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者滿意度等方面具有重要意義。

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