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        右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者的麻醉效果及安全性分析

        2018-04-19 08:48:53鄒旭麗耿紅芳
        關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)腦膜瘤咪定

        鄒旭麗 耿紅芳 王 旭

        鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450003

        腦膜瘤是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤,也是眼眶內(nèi)比較重要的一種腫瘤,會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重破壞,侵犯范圍較廣,容易向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延,手術(shù)切除后易復(fù)發(fā),嚴(yán)重的甚至危及患者生命,在臨床上受到眼科和神經(jīng)科醫(yī)生的重視[1]。近些年來腦膜瘤的發(fā)生率有升高趨勢(shì),多發(fā)于中年女性,發(fā)病年齡越小,腫瘤發(fā)展越快,根據(jù)發(fā)病部位的不同,臨床表現(xiàn)也存在一定差異[2-3]。腦膜瘤在臨床上主要采取手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療,本院為了探索右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者中的麻醉效果及安全性,選取部分腦膜瘤切除術(shù)患者進(jìn)行如下臨床研究。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2015-01—2016-01鄭州大學(xué)人民醫(yī)院診斷治療的腦膜瘤患者65例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組35例,男13例,女22例;年齡25~64(41.5±3.6)歲,腫瘤直徑1.5~5.6 cm,平均3.4 cm。對(duì)照組30例,男10例,女20例;年齡24~65(41.8±3.2)歲,腫瘤直徑1.6~5.5 cm,平均3.5 cm。排除2組患者合并嚴(yán)重的肝腎功能不足、心肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病等,2組患者在年齡、性別、腫瘤大小等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法所有患者術(shù)前需禁食、水,進(jìn)入手術(shù)室后立即連接監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo),實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前注射右美托咪定,注射劑量為0.6 μg/kg,注射20 min,然后改為0.3 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)注射;對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前給予相同劑量的生理鹽水。然后2組患者給予相同的麻醉誘導(dǎo)方法,靜脈注射芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.5 mg/kg,再行氣管插管,插管成功后開始行機(jī)械通氣,氧流量為1 L/min,潮氣量為10 mL/kg,頻率為14次/min,手術(shù)過程中持續(xù)泵入丙泊酚來維持麻醉效果。

        1.3觀察指標(biāo)[4]觀察并對(duì)比2組患者入手術(shù)室時(shí)、切皮時(shí)及拔管時(shí)的SBP、DBP及HR等指標(biāo),同時(shí)對(duì)比2組患者麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率等,分析麻醉效果及安全性。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)SBP、DBP及HR對(duì)比2組患者入手術(shù)室時(shí)的SBP、DBP及HR無(wú)明顯差異(P>0.05),切皮時(shí)和拔管時(shí)的SBP、DBP及HR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)SBP、DBP及HR對(duì)比

        2.2 2組麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比2組患者的麻醉時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

        2.3 2組蘇醒期不良反應(yīng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組蘇醒期患者出現(xiàn)惡心嘔吐6例,發(fā)生率17.1%,13例(37.1%)出現(xiàn)嗆咳,8例(22.9%)出現(xiàn)躁動(dòng),無(wú)呼吸抑制患者;對(duì)照組蘇醒期12例(40.0%)出現(xiàn)惡心嘔吐,20例(66.7%)出現(xiàn)嗆咳,4例(46.7%)出現(xiàn)躁動(dòng),5例(16.7%)出現(xiàn)呼吸抑制;2組患者的惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)及呼吸抑制的發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        腦膜瘤雖然屬于良性腫瘤,但由于其病情發(fā)展快,需要及時(shí)采取正確的治療措施。目前針對(duì)腦膜瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與顱腦損傷、病毒感染、遺傳因素及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān),顱骨和硬腦膜外層是其高發(fā)部位[5]。腦膜瘤在臨床上主要以手術(shù)治療為主,但在手術(shù)過程中患者容易發(fā)生顱內(nèi)出血、水腫、液化及缺血性壞死等損傷,給患者腦膜瘤切除術(shù)增加了一定風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后,威脅患者的生命[6]。由于腦膜瘤在切除術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn),臨床上有相關(guān)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究,研究表明選擇合適的麻醉深度和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式對(duì)于腦膜瘤患者的術(shù)后預(yù)后十分重要[7-9]。神經(jīng)外科常用的麻醉藥物是異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼,其特點(diǎn)是麻醉起效快、代謝快、降低顱內(nèi)壓以及抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)等,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[10-11]。但近些年來有相關(guān)研究表明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致患者在蘇醒期出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響患者的預(yù)后效果[12-13]。右美托咪定可作用于α2腎上腺素受體,抑制腎上腺素的釋放,從而抑制疼痛的傳遞;同時(shí)右美托咪定能夠引起突觸前膜去極化,減少突觸前膜P物質(zhì)等傷害性多肽的釋放,抑制傷害性刺激傳導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示,2組患者入手術(shù)室時(shí)的SBP、DBP及HR無(wú)明顯差異(P>0.05),切皮時(shí)和拔管時(shí)的SBP、DBP及HR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者的麻醉時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組蘇醒期惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)以及呼吸抑制的發(fā)生率分別為17.1%、37.1%、22.9%及0,對(duì)照組分別為40.0%、66.7%、46.7%及16.7%,2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明右美托咪定在腦膜瘤麻醉中應(yīng)用可減輕麻醉對(duì)患者血壓和心率的影響,加快患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性較高,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在腦膜瘤麻醉中大力推廣應(yīng)用[14-15]。

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