崔永強(qiáng)

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦血管疾病屬于臨床診療工作中的常見疾病，及時(shí)對(duì)患者病情做出明確診斷，并及時(shí)開展對(duì)癥治療，對(duì)患者預(yù)后意義重大。數(shù)字減影血管造影(DSA)是現(xiàn)階段臨床診斷血管疾病的主要方法，也是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-4]。但對(duì)于2D-DSA診斷來說，其在解剖結(jié)構(gòu)、瘤體與血管關(guān)系確定上存在一定局限性[5-6]。3D-DSA則能進(jìn)一步提高檢出率，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開展roadmap技術(shù)操作進(jìn)行介入治療，可提高患者臨床總體診療效果[7-8]。本研究選取2013-04—2016-10 200例腦血管疾病就診病例，回顧性分析其臨床就診資料，總結(jié)其臨床診斷及治療情況。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選取100例腦血管疾病患者作為觀察組，所選病例均滿足腦血管病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[9]，男56例，女44例，年齡8～72(56.89±3.63)歲，發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為3 h～5 d (2.52±0.17)d。選取同期100例腦血管疾病患者作為對(duì)照組，男55例，女45例，年齡10～71(56.92±3.60)歲。2組臨床表現(xiàn)主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高，部分患者合并腦實(shí)質(zhì)、腦室出血癥狀，且出現(xiàn)嚴(yán)重頭昏、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，6例患者為外院確診病例轉(zhuǎn)入。2組患者對(duì)臨床檢驗(yàn)相關(guān)情況知情同意，且本研究滿足倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)[10-11](1)合并器質(zhì)性病變及全身系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；(2)具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)及合并其他惡性腫瘤者；(3)多種因素致治療中斷或無法耐受相關(guān)治療方法者；(4)合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(5)合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病者；(6)無法定監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)家屬者；(7)孕婦及哺乳期婦女。

1．3診療方法

1．3．1 診斷方法：觀察組采用3D-DSA診斷方法，對(duì)照組采用2D-DSA診斷方法，詳細(xì)操作方法如下：采用德國西門子公司提供數(shù)字減影血管造影機(jī)(型號(hào)為zee fool)，對(duì)圖像工作站進(jìn)行明確。采用對(duì)比劑(非離子型碘佛醇350)，嚴(yán)格對(duì)流速進(jìn)行控制，一般為3 mL/s，流量則控制在18 mL左右。同時(shí)，將診斷操作壓力設(shè)置為180 Pa，曝光延時(shí)設(shè)置為0.8 s。在此基礎(chǔ)上，要對(duì)三維重建程序進(jìn)行選擇，使其達(dá)到最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求患者剛開始診斷時(shí)取側(cè)位，旋轉(zhuǎn)平均27 F/S，1.5 °/F轉(zhuǎn)速，并使其整個(gè)旋轉(zhuǎn)，度數(shù)為204°，用時(shí)不能超過5 s。對(duì)照組換共得151幅二維圖像，將所得數(shù)據(jù)上傳給相關(guān)工作站進(jìn)行處理。觀察組患者按照上述操作方法進(jìn)行共得156幅二維圖像，將這些二維圖像上傳給工作站后，對(duì)其進(jìn)行三維重建，可獲相應(yīng)的立體圖像，矩陣為256×256×228，像素灰節(jié)則為12 bit。對(duì)三維圖像進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)，找到最佳角度，方便對(duì)圖像內(nèi)容進(jìn)行展示。同時(shí)。要對(duì)工作站移動(dòng)C型臂相關(guān)圖像進(jìn)行激活處理。在透視作用下，激活roadmap技術(shù)，手推造影劑，待造影顯示圖像比較滿意后，停止透視處理，即可打印出roadmap圖像，清晰顯示腦動(dòng)脈血管內(nèi)部影像。

1．3．2 治療方法：在roadmap技術(shù)的有效引導(dǎo)下，行介入治療。本組患者中，部分患者行電解(或水解)可脫性彈簧圈栓塞治療，39例腦動(dòng)脈狹窄者則行支架植入術(shù)。行介入治療過程中，嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)操作流程為患者行手術(shù)治療，保證其就診安全，并做好術(shù)后抗感染及并發(fā)癥預(yù)防工作。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)2組患者動(dòng)脈瘤檢出情況、動(dòng)脈瘤瘤頸顯示比、斑塊形態(tài)顯示比、血管狹窄率精確測(cè)量率進(jìn)行比較，做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，對(duì)2組患者roadmap成像次數(shù)、造影劑用量、 X射線輻射劑量進(jìn)行比較

2 結(jié)果

2．1 2組診斷圖像比較2D-DSA與3D-DSA影像圖像比較見圖1。

圖1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2D-DSA與3D-DSA影像圖像比較 A：2D-DSA正位顯示動(dòng)脈瘤，但瘤體形態(tài)未能體現(xiàn)，瘤頸與供血?jiǎng)用}難以區(qū)分；B：2D-DSA側(cè)位顯示動(dòng)脈瘤，但瘤體重疊于供血?jiǎng)用}及瘤旁動(dòng)脈，未見瘤頸部；C：3D-DSA正位顯示瘤體形態(tài)清晰，瘤頸與供血?jiǎng)用}完全分開呈現(xiàn)，瘤體、瘤頸周圍無明顯血管干擾；D：3D-DSA指示下roadmap顯示彈簧圈在瘤體呈三維盤旋，彈簧圈外層貼壁良好，“成籃”與瘤體形態(tài)吻合，后續(xù)彈簧圈入路清晰

2．2 2組診斷情況比較觀察組動(dòng)脈瘤檢出率(84.0%)、動(dòng)脈瘤瘤頸顯示比(64.0%)、斑塊形態(tài)顯示比(71.0%)、血管狹窄率精確測(cè)量率(46.0%)均高于對(duì)照組(56.0%、54.0%、52.0%、35.0%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床診療情況比較 [n(%)]

2．3 2組治療情況比較觀察組roadmap成像次數(shù)、造影劑用量、 X射線輻射劑量均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療情況比較

3 討論

腦血管疾病發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者身心健康、生命安全均具有顯著影響[12-17]。眾多報(bào)道[18-19]認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。在多種因素的誘導(dǎo)下，腦血管病患者可發(fā)生血管堵塞及痙攣，引起供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)腦梗死、腦缺血[20]。與此同時(shí)，腦血管疾病對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)造成患者語言功能障礙，可導(dǎo)致肢體偏癱、神經(jīng)功能損傷等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量[21]。

在為患者開展臨床治療前，要對(duì)其病情進(jìn)行進(jìn)一步明確。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[22]認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)是腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)若形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，則會(huì)加重病情。因此對(duì)患者血管斑塊形成情況及血管狹窄情況進(jìn)行及時(shí)了解，對(duì)制定疾病診治方案具有重要促進(jìn)作用。一般情況下，斑塊主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈起始段上，同時(shí)頸動(dòng)脈分叉處也是高發(fā)部位。左右兩側(cè)可出現(xiàn)同時(shí)受累情況，與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化存在密切聯(lián)系，可加重頸動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷程度[23-25]。

臨床在為腦血管疾病患者開展臨床診療過程中，需及時(shí)作出明確診斷，并對(duì)其頸動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，根據(jù)診斷結(jié)果科學(xué)制定診療方法，對(duì)患者預(yù)后意義重大。DSA技術(shù)是診斷腦血管疾病的主要檢查方法，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[26]。同時(shí)，2D-DSA技術(shù)雖然能夠發(fā)揮一定診斷效果，但在微小、復(fù)雜動(dòng)脈瘤診斷中，2D-DSA技術(shù)尚存在一定劣勢(shì)，可出現(xiàn)血管扭曲、血管重疊現(xiàn)象等，導(dǎo)致瘤頸顯示不清，嚴(yán)重制約臨床整體診斷效果[27]。

3D-DSA技術(shù)能夠利用三維空間顯示技術(shù)，進(jìn)一步明確瘤體與周圍血管之間的關(guān)系。同時(shí)，對(duì)腦血管疾病實(shí)現(xiàn)全方位檢查，對(duì)其瘤體、瘤動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)觀察和準(zhǔn)確測(cè)量[28]。根據(jù)血管病變情況，對(duì)患者治療措施進(jìn)行確定，并對(duì)其治療安全性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，可作為臨床診治工作的主要依據(jù)。此種診斷方法，操作便利比較，一般患者均可耐受。與此同時(shí)，可清晰呈現(xiàn)出頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成情況，且具有穩(wěn)定性，在腦血管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值確切明顯。在此基礎(chǔ)上，采用roadmap技術(shù)，對(duì)三維圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理，能夠清晰顯示血管病變情況，幫助患者做出明確診斷，并為醫(yī)師制定臨床診治方案提供原始依據(jù)[29]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈瘤檢出率、動(dòng)脈瘤瘤頸顯示比、斑塊形態(tài)顯示比、血管狹窄率精確測(cè)量率均高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí)，觀察組roadmap成像次數(shù)、造影劑用量、 X射線輻射劑量均低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[30]結(jié)果基本一致，通過本研究相關(guān)結(jié)果，證實(shí)3D-DSA技術(shù)臨床診斷效果明顯優(yōu)于2D-DSA，若與roadmap技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，則能進(jìn)一步明確診斷，為手術(shù)順利操作提供便利條件。

本研究尚存在一定局限性，如病例收集數(shù)量較少，對(duì)臨床結(jié)果延伸性造成一定影響。本研究只是初步對(duì)腦血管疾病患者開展DSA技術(shù)檢查情況進(jìn)行分析，并對(duì)3D-DSA技術(shù)臨床使用價(jià)值進(jìn)行探究。由于病例收集數(shù)量較少，加之可能受到造影設(shè)備自身工作性能的影響，可能會(huì)出現(xiàn)一定的數(shù)據(jù)偏差現(xiàn)象，對(duì)研究結(jié)果造成一定程度上影響。為此，要對(duì)不良因素進(jìn)行分析，并采取必要措施進(jìn)行預(yù)防和控制，從而盡量規(guī)避不利條件的制約，并在今后相關(guān)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量，滿足臨床實(shí)踐研究需求，減少誤差。

腦血管疾病患者診治過程中，采用3D-DSA聯(lián)合roadmap技術(shù)，能夠提高診斷符合率，并發(fā)揮良好輔助治療效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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