朱海松 夏明亮 盧學仁 于廣周

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦出血在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，發(fā)病主要集中在中老年人群，特別是年齡60歲以上的老年人[1-2]。此類人群中大多數(shù)男性患者存在排尿功能異常，對其生活質量造成嚴重影響[3-5]。腦出血后出現(xiàn)排尿功能異常的患者多伴有前列腺增生，而其排尿異常的原因更為復雜[6-7]。尿動力學參數(shù)監(jiān)測能夠對膀胱儲尿和排尿過程進行模擬，并能夠獲得膀胱逼尿肌及尿道括約肌功能變化的信息，從而能夠對排尿功能異常作出一定的評價[8]。目前關于前列腺增生對腦出血后尿動力學影響的研究較少。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇駐馬店市中心醫(yī)院2015-07—2017-07收治的82例腦出血伴前列腺增生患者為研究對象(觀察組)，腦出血的診斷符合2014年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國腦出血診治指南[9]，且均經(jīng)頭顱CT掃描確診。所有患者經(jīng)直腸B超或泌尿系彩超、血清前列腺特異性抗原(serum prostate specific antigen，PSA)檢測、直腸指檢等確診前列腺增生[10]。觀察組年齡65～82(69.6±12.5)歲，發(fā)生腦出血至尿動力學參數(shù)檢測的時間間隔3～38(17.2±5.9)個月。選擇同期80例腦出血不伴前列腺增生患者為對照組，年齡67～85(71.3±10.8)歲，發(fā)生腦出血至尿動力學參數(shù)檢測的時間間隔5～45(18.8±6.1)個月。2組腦出血前均無明顯排尿功能異常，尿動力學檢測過程中均處于腦出血穩(wěn)定期或后遺癥期。所有患者無糖尿病、尿路結石、尿路感染性疾病、泌尿系腫瘤、帕金森病等。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入研究的患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1 檢測方法：所有患者進行尿動力學參數(shù)檢測，采用laborie尿動力學分析儀(北京美加萊博瑞醫(yī)療設備有限公司)，檢查前對腸道進行清潔。首先，記錄患者尿意最強烈時的最大自由尿流率，采取截石位，在嚴格無菌操作下將8F膀胱測壓管經(jīng)尿道插入膀胱內，抽取剩余尿液后記錄殘余尿量，并將10F直腸測壓管置入直腸內對腹壓進行監(jiān)測，尿道外括約肌肌電情況采用會陰部表面電極記錄，50 mL生理鹽水勻速泵入膀胱，并對壓力速率、壓力容積及肌電圖進行檢測，觀察儲尿期是否存在逼尿肌不自主收縮、膀胱初始最大尿意容量、最大膀胱容量，以及排尿期間逼尿肌是否發(fā)生收縮、最大尿流速率時逼尿肌壓力及逼尿肌-尿道外協(xié)調功能。排尿結束后以2 mm/s的恒速往外牽引測壓管配合恒速灌注對最大尿道壓及最大尿道閉合壓進行檢測，對尿動力學參數(shù)(最大尿流率、殘余尿量、膀胱順行性、初始尿意容量、最大膀胱容量、逼尿肌最大壓、最大尿流率時伴逼尿肌壓力、最大尿道閉合壓)進行分析。

1．2．2 治療方法及觀察指標：根據(jù)尿動力學參數(shù)對逼尿肌功能情況進行評價，并根據(jù)評價結果采取合理的治療方案：前列腺增生伴膀胱出口梗阻患者行經(jīng)尿道前列腺電切術聯(lián)合α受體阻滯劑，無膀胱出口梗阻且排尿期逼尿肌收縮力下降者予以60 mg/d溴砒啶斯的明。逼尿肌無反射患者予以清潔間歇導尿處理，逼尿肌過度活動患者予以5～10 mg/d索利那新，逼尿肌過度活動伴收縮功能受損予以M受體阻滯劑，嚴重者也可予以清潔間歇導尿處理。治療前、治療后7、30 d的生活質量評分采用生存質量測定量表評價[11]，前列腺國際癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)采用際前列腺癥狀評分法[12]評價。

1．3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組尿動力參數(shù)比較由表1可見，觀察組殘余尿量、逼尿肌最大壓、最大尿流率時伴逼尿肌壓力、最大尿道閉合壓顯著高于對照組(P<0.05)，最大尿流率、膀胱順行性、初始尿意容量、最大膀胱容量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，圖1～2)。

表1 2組尿動力參數(shù)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

圖1 腦出血不伴前列腺增生患者尿動力學參數(shù)檢測結果

2．2 2組治療前后生活質量評分及IPSS比較由表2可見，治療后7 d及30 d 2組生活質量評分顯著高于治療前(P<0.05)，而治療后7 d及30 d 2組間及組內比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組治療后7 d與治療前IPSS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后30 d的IPSS顯著低于治療前及治療后7 d(P<0.05)。觀察組治療后7 d及30 d的IPSS顯著低于治療前(P<0.05)，而治療后30 d的IPSS顯著低于治療后7 d(P<0.05)。

表2 2組治療前后生活質量評分及IPSS比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后30 d與治療后7 d比較，bP<0.05

3 討論

腦出血患者常伴排尿異常[13-16]。研究顯示，腦出血急性期患者主要表現(xiàn)為排尿困難及尿潴留，而在恢復期及后遺癥期則表現(xiàn)為尿急、尿頻及排尿困難等癥狀[17-21]。同時，前列腺增生在老年男性泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見[21-22]，且腦出血發(fā)生排尿功能障礙者可能伴有前列腺增生[5，23-24]，從而使其排尿異常的原因更為復雜。有文獻報道，腦出血時膀胱逼尿肌通常會出現(xiàn)逼尿肌反射亢進等異常情況，而合并前列腺增生后患者膀胱逼尿肌功能異常則會導致逼尿肌收縮無力、逼尿肌活動水平低下或亢進，膀胱順應性發(fā)生變化[25-26]。本研究顯示，觀察組殘余尿量、逼尿肌最大壓、最大尿流率時伴逼尿肌壓力、最大尿道閉合壓顯著高于對照組(P<0.05)，說明上述尿動力學參數(shù)的變化與前列腺增生存在一定關系，表明腦出血合并前列腺增生患者腦出血發(fā)生前其膀胱功能已出現(xiàn)變化，且處于代償期。

生活質量評分及IPSS屬于患者下尿路癥狀及社會生活功能的主觀感受，也是評價治療效果的一種有效評估方式[12，27]。有研究報道，針對不同類型的尿動力學檢測情況制定治療方案，能夠顯著改善患者的生活質量，并有效保護腎功能[28]。我們依據(jù)尿動力學檢測結果采取不同治療方案，治療效果也較好，其中對逼尿肌亢進患者采取M受體阻滯劑治療，治療7 d后開始起效，治療30 d能夠獲得較為穩(wěn)定的排尿調控。而針對腦出血合并前列腺增生患者聯(lián)用α受體阻滯劑，能夠使臨床癥狀獲得顯著改善，并有效避免逼尿肌纖維化，從而改善患者的預后。本研究表明，腦出血合并前列腺增生的治療需對膀胱逼尿肌情況進行充分了解，根據(jù)尿動力學參數(shù)采取合適的治療方案，患者的排尿功能獲得持續(xù)改善，生活質量明顯提高。

[1] 朱宏．不同訓練方法對骨科術后患者拔出留置尿管后排尿功能的影響[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2017，28(9)：1 135-1 136．

[2] LIOTTA E M，PRABHAKARAN S，SANGHA R S，et al．Magnesium，hemostasis，and outcomes in patients with intracerebral hemorrhage[J]．Neurology，2017，89(8)：813-819．

[3] UMEMURA T，OHTA H，YOKOTA A，et al．Urinary Retention Associated with Stroke[J]．J UOEH，2016，38(4)：263-269．

[4] KASSOUHA A．Urination disorders in neurologic patients[J]．Rev Med Suisse，2015，11(459)：258．

[5] CHO Y S，KO I G，KIM C J，et al．A novel intracerebral hemorrhage-induced rat model of neurogenic voiding dysfunction：Analysis of lower urinary tract function[J]．Mol Med Rep，2015，12(2)：2 563-2 569．

[6] 李娜，甄文劍，文博，等．穴位電刺激治療腦出血術后尿失禁臨床研究[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39(9)：781-784．

[7] HOU C P，LIN Y H，CHEN T H，et al．Transurethral resection of the prostate achieves favorable outcomes in stroke patients with symptomatic benign prostate hyperplasia[J]．Aging Male，2017，1(1)：1-8．

[8] 辛玉宏，李岱，甘日強，等．前列腺突入膀胱程度與前列腺增生癥膀胱出口梗阻的相關性[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20(2)：105-108．

[9] 肖波，劉鳴．中國腦血管病大會2014會議紀要[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(8)：732-733．

[10] 張艷紅，王少芳，馬社君，等．影響前列腺增生合并膀胱過度活動綜合征患者術后效果的多因素回歸分析[J]．中華實驗外科雜志，2015，32(6)：1 303-1 305．

[11] 李莎．腦卒中后吞咽障礙患者生活質量的相關因素[J]．中國康復理論與實踐，2016，22(5)：563-568．

[12] MOREY A F．The International Prostate Symptom Score (IPSS) is an Inadequate Tool to Screen for Urethral Stricture Recurrence after Anterior Urethroplasty[J]．J Urol，2017，197(5)：1 300-1 301．

[13] YANG Y，XIANG R，LIU Y，et al．Clinical study on post-stroke urinary retention treated with acupuncture at the twelve jing well points and bladder function training[J]．Zhongguo Zhen Jiu，2017，37(10)：1 041-1 044．

[14] DI BENEDETTO P，F(xiàn)INAZZI-AGRE．Conservative management of adult neurogenic lower urinary tract dysfunction[J]．Eur J Phys Rehabil Med，2017，53(6)：981-990．

[15] 溫海東，呂軍，肖遠松，等．多導聯(lián)尿流動力學檢查在良性前列腺增生伴發(fā)其他疾病的診治價值[J]．中國男科學雜志，2015，29(9)：63-67．

[16] SHIN S，LEE J，YOO J，et al．Electroacupuncture versus sham electroacupuncture for urinary retention in poststroke patients：study protocol for a multicenter，randomized controlled trial[J]．Trials，2016，17(1)：197．

[17] 馮琦釩，湯康敏，明樹人，等．針灸治療尿潴留的臨床研究進展[J]．世界中醫(yī)藥，2015，7(6)：962-967．

[18] SAKAKIBARA R．Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions[J]．Handb Clin Neurol，2015，130(2)：269-287．

[19] SON S B，CHUNG S Y，KANG S，et al．Relation of Urinary Retention and Functional Recovery in Stroke Patients During Rehabilitation Program[J]．Ann Rehabil Med，2017，41(2)：204-210．

[20] 張珂銘．中樞神經(jīng)損傷后膀胱功能障礙的治療[J]．國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42(6)：556-560．

[21] WANG J C，CHAN R C，CHANG P Y，et al．Profuse unilateral hyperhidrosis induced by urinary retention in a stroke patient[J]．Neurologist，2015，19(3)：82-84．

[22] 杜耀軍，劉路然，劉暢，等．神經(jīng)源性膀胱引起排尿障礙的療效觀察[J]．醫(yī)學研究雜志，2015，34(7)：149-151；131．

[23] 胡瓊丹，汪澄．間歇性導尿在腦卒中合并神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復及降低尿路感染中的應用[J]．安徽醫(yī)藥，2017，21(12)：2 314-2 317．

[24] KIM T G，CHUN M H，CHANG M C，et al．Outcomes of drug-resistant urinary retention in patients in the early stage of stroke[J]．Ann Rehabil Med，2015，39(2)：262-267．

[25] 杜岳峰，張琳，康黨鵬，等．239例下尿路排尿功能障礙患者影像尿動力學特點分析[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2015，37(6)：510-514．

[26] CHO H J，KANG T H，CHANG J H，et al．Neuroanatomical correlation of urinary retention in lateral medullary infarction[J]．Ann Neurol，2015，77(4)：726-733．

[27] 孔羽．腦卒中恢復期患者生存質量相關因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8)：62-63．

[28] ISHII T，YIU B Y S，YU A C H．Vector Flow Visualization of Urinary Flow Dynamics in a Bladder Outlet Obstruction Model[J]．Ultrasound Med Biol，2017，43(11)：2 601-2 610．