郭晶晶

濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 濟(jì)源 459000

帕金森病屬于中樞神經(jīng)病變疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常、強(qiáng)直、靜止性震顫等癥狀，此疾病好發(fā)于老年人群，疾病所致的步態(tài)或姿勢(shì)異常極易導(dǎo)致跌倒及平衡障礙。帕金森病作為致殘率及致死率均較高的疾病[1-2]，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床證實(shí)，外界提示(如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué))對(duì)患者語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能具有顯著改善作用，根據(jù)疾病規(guī)律進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練有助于跌倒減少、運(yùn)動(dòng)功能改善，但家庭護(hù)理中此技術(shù)難以完成，無(wú)法保證干預(yù)效果，故尋找更為可行簡(jiǎn)單的康復(fù)方法極為重要[3-5]。視聽(tīng)覺(jué)綜合提示訓(xùn)練主要通過(guò)自助式訓(xùn)練有效改善相關(guān)功能，此方法易于掌握，在家庭干預(yù)中更為適用。本文旨在探討視聽(tīng)覺(jué)綜合提示訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森病中對(duì)患者步行、平衡等運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料和方法

1．1一般資料選取78例2015-04—2016-08我院就診的帕金森病患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對(duì)照組39例，男22例，女17例，年齡54～75(66.19±4.81)歲，病程(6.01±1.32)a。觀察組39例，男23例，女16例，年齡56～76(66.30±4.63)歲，病程(5.92±1.45)a。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)練習(xí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、站立位平衡、矯正步行等練習(xí)，以患者耐受為準(zhǔn)。觀察組在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施視聽(tīng)覺(jué)綜合提示訓(xùn)練：(1)住院期間：使用步態(tài)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)，引導(dǎo)患者佩戴眼鏡、耳機(jī)，并根據(jù)提示進(jìn)行步行訓(xùn)練，選擇空曠場(chǎng)地，訓(xùn)練時(shí)間保持1 h/d，可根據(jù)患者不同耐受情況予以單元?jiǎng)澐?3～5單元)，訓(xùn)練環(huán)境保障明亮、寬敞、無(wú)障礙物、安靜，以便于保證患者集中注意力[6-7]；干預(yù)前詳細(xì)、耐心向患者講述相關(guān)設(shè)備使用方法，并以眼鏡中所得的提示，根據(jù)黑白方格界面適當(dāng)加大步幅，通過(guò)耳機(jī)感應(yīng)重心變化，保證患者實(shí)際步頻與所聽(tīng)到聲音一致，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)反饋的形成，避免步頻過(guò)快造成跌倒等事件的發(fā)生，囑咐家屬或其他陪伴人員每天陪同訓(xùn)練，并熟悉訓(xùn)練內(nèi)容及方法[8-9]。(2)家庭訓(xùn)練：根據(jù)住院期間強(qiáng)化訓(xùn)練具體結(jié)果制定方案，并主動(dòng)為患者及家屬講解訓(xùn)練量、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，保證其對(duì)家庭訓(xùn)練內(nèi)容、重要性等完全理解。住院期間的視覺(jué)提示利用地面劃線代替，標(biāo)準(zhǔn)為大于患者步長(zhǎng)實(shí)際距離的20%，長(zhǎng)度約為20 cm，寬約為3 cm，聽(tīng)覺(jué)提示以節(jié)拍器代替，頻率保持略低于正常步頻(1 min 100步)，在小區(qū)或家里進(jìn)行訓(xùn)練，保證空曠場(chǎng)地長(zhǎng)約30 cm，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為一步一線、不超過(guò)節(jié)拍器頻率，時(shí)間為60 min，根據(jù)耐受情況分次完成，一周訓(xùn)練5 d，陪護(hù)人員應(yīng)將訓(xùn)練實(shí)際情況及時(shí)、如實(shí)記錄[10-12]，并每周定期復(fù)診，交給醫(yī)生查看，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)記錄內(nèi)容及時(shí)糾正、調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，針對(duì)無(wú)法復(fù)診者，可予以電話或上門(mén)訪視，及時(shí)了解康復(fù)情況，并督促患者或家屬嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，及時(shí)復(fù)診[13]。2組干預(yù)期間不停止使用多巴胺受體分解劑、激動(dòng)劑等抗帕金森藥物。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 觀察指標(biāo)：觀察2組干預(yù)前后平衡能力、步行功能以及運(yùn)動(dòng)損傷情況。

1．3．2 判定標(biāo)準(zhǔn)：平衡能力利用平衡量表(Berg)以及足底壓力測(cè)定進(jìn)行評(píng)估，Berg量表共九個(gè)條目，總分56分，得分越高表示情況越好。足底壓力測(cè)定采用分析儀及軟件引導(dǎo)患者放松保持呼吸平和、自然姿勢(shì)站立，10 s后對(duì)靜態(tài)足部壓力進(jìn)行測(cè)定[14-15]。

步行功能利用三維步態(tài)分析評(píng)定，利用分析軟件對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡及力的作用方向進(jìn)行采集，并予以處理，引導(dǎo)患者穿膠布鞋及緊身衣進(jìn)行動(dòng)力學(xué)同步采集，并通過(guò)35顆反光球及檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)全身運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)進(jìn)行記錄，校正攝像頭及測(cè)力臺(tái)并建立靜態(tài)模型后，患者根據(jù)日常習(xí)慣及速度來(lái)回走動(dòng)，以20至30次為準(zhǔn)，收集時(shí)間段為足部觸地開(kāi)始至離地，取4～5個(gè)時(shí)間段研究[16-18]。運(yùn)動(dòng)損傷情況利用帕金森評(píng)分量表評(píng)估，分為行為、精神及日常生活等內(nèi)容，最高三十分，評(píng)分越低表示情況越佳[19]。以上測(cè)定均由同一醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后平衡能力對(duì)比3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，2組干預(yù)前平衡能力相比而言不具高度對(duì)比性(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組平衡量表評(píng)分為(51.25±1.34)分，高于對(duì)照組，足部第五跖骨壓力為(13.92±1.28)kPa，低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組干預(yù)前后步行功能對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，2組干預(yù)前步行功能各項(xiàng)指標(biāo)差異性不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組步速、跨步長(zhǎng)、步頻及6 min行走距離數(shù)據(jù)分別為(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)前后平衡量表評(píng)分及足部第五跖骨壓力對(duì)比

2．3 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)損傷情況對(duì)比研究顯示，2組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)損傷情況對(duì)比性不高(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組帕金森量表評(píng)分為(8.33±1.26)分，較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后2組步速、跨步長(zhǎng)、步頻及6 min行走距離對(duì)比

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，*P<0.05

表3 2組干預(yù)前后帕金森量表評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

帕金森病作為中老年人群的常見(jiàn)疾病，通常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)緩、強(qiáng)直及震顫等癥狀，對(duì)患者步行及平衡能力會(huì)造成一定影響，臨床可見(jiàn)患者站立姿勢(shì)異常(具體表現(xiàn)為手足半屈、軀干俯屈)、起步困難、平衡能力不足、行走步幅減小，患者極易跌倒，臨床以功能訓(xùn)練為主要康復(fù)方法，可控制病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[20-21]。

通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練，有效改善平衡能力可幫助帕金森病患者延長(zhǎng)單足支撐時(shí)間，促進(jìn)足部擺動(dòng)，從而保證充分跨步，避免以慌張步態(tài)前沖，同時(shí)還可預(yù)防患者跌倒，對(duì)于康復(fù)信心的提高具有積極作用。本文觀察組通過(guò)住院期間短期強(qiáng)化訓(xùn)練，為患者康復(fù)干預(yù)作指導(dǎo)，配合實(shí)施安全簡(jiǎn)便、易行可靠的家庭自主訓(xùn)練，促進(jìn)患者潛能發(fā)揮、改善運(yùn)動(dòng)功能。平衡量表及足部壓力測(cè)定在帕金森疾病評(píng)估中的效度、信度均已被廣泛證實(shí)[22-25]。人體站立時(shí)，正常狀態(tài)下承載壓力以足跟較大，而帕金森病患者負(fù)重偏于前足，其中主要承重區(qū)域?yàn)榈谖艴殴?，通過(guò)視覺(jué)提示可為患者控制重心提供可視指導(dǎo)，聽(tīng)覺(jué)提示可有效緩解其精神壓力[13-16]，在保持平衡、控制重心方面更為有效。另外訓(xùn)練過(guò)程中視覺(jué)提示對(duì)于步幅具有增加效果，進(jìn)一步促進(jìn)重心后移，達(dá)到改善平衡的目的[26-28]。干預(yù)前，2組各項(xiàng)指標(biāo)差異性均不大(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組平衡量表評(píng)分為(51.25±1.34)分，高于對(duì)照組，足部第五跖骨壓力為(13.92±1.28)kPa，較對(duì)照組更低，步速、跨步長(zhǎng)、步頻及6 min行走距離分別為(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均較對(duì)照組明顯更高，帕金森量表評(píng)分為(8.33±1.26)分，相比對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。顯然，觀察組所用方式更具優(yōu)勢(shì)，患者步行能力及平衡功能相關(guān)指標(biāo)改善顯著，病情有明顯好轉(zhuǎn)[29-30]。

綜上所述，視聽(tīng)覺(jué)綜合提示訓(xùn)練在帕金森病患者的應(yīng)用中，效果可靠、簡(jiǎn)便易行，可有效控制病情，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于步行、平衡等運(yùn)動(dòng)功能具有顯著改善作用。

[1] 徐智勤，欒爍，朱小霞，等．視聽(tīng)覺(jué)綜合提示訓(xùn)練對(duì)改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的作用[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(10)：1 078-1 083．

[2] 陳炳，葉祥明，陳建飛，等．認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對(duì)比研究[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(3)：181-184．

[3] 欒爍，高宏宇，朱曉霞，等．綜合視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練改善帕金森病患者足底壓力分布[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，35(6)：950-955．

[4] 宋金輝，王普清，羅韻文，等．減重步行訓(xùn)練配合節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激及視覺(jué)刺激對(duì)帕金森病患者步態(tài)的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(7)：87-91．

[5] 林志誠(chéng)，陳阿貞，江一靜，等．虛擬現(xiàn)實(shí)平衡游戲訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者平衡功能的效果[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22(9)：1 059-1 063．

[6] 李學(xué)，馬建軍，李六一，等．平板訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(5)：344-348．

[7] 安子薇，吳慶文，趙雅寧，等．表面肌電圖在帕金森病患者綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療效評(píng)估中的應(yīng)用[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(10)：740-743．

[8] 楊雪霞．血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認(rèn)知功能及抑郁狀況比較[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(21)：2 794-2 796．

[9] 國(guó)樹(shù)超，楊俊秀，張海博，等．影響帕金森病患者選擇不同治療方式相關(guān)因素的 Logistic回歸分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(26)：128-131．

[10] 趙珺，王潔，李陽(yáng)，等．帕金森病癡呆發(fā)病機(jī)制及其影響因素[J]．中國(guó)臨床研究，2015，28(2)：261-264．

[11] 汪錫金，管強(qiáng)，吳興軍，等．慢性病管理實(shí)踐中康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期帕金森病患者的作用[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(10)：1 369-1 371．

[12] 傅燕．康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)對(duì)帕金森病患者的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5)：61-62．

[13] 季俊霞，梁桂文，許振華，等．抗抑郁治療對(duì)帕金森病伴抑郁患者工作記憶的影響[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26(6)：513-518．

[14] OUNG Q W，MUTHUSAMY H，LEE H L，et al．Technologies for Assessment of Motor Disorders in Parkinson’s Disease：A Review[J]．Sensors，2015，15(9)：21 710-21 745．

[15] 王琴．綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者的影響研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13)：2 621-2 622．

[16] 曹冰瑩．基于健康信念模式的康復(fù)體操訓(xùn)練對(duì)帕金森病術(shù)后患者日常生活能力的影響[D]．鄭州大學(xué)，2016．

[17] 陳淑芳，毛玉瑢，李詠雪，等．足底壓力分析在帕金森病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(10)：985-989．

[18] 李建芳．32例帕金森病患者行平衡功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理[J]．中國(guó)藥物與臨床，2014，14(4)：558-559．

[19] 王美華，翁秋燕．40例帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)序性分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(8)：94-97．

[20] 林艷香．護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(4)：39-40．

[21] 宋金輝，王普清，丁旭東，等．節(jié)律性視覺(jué)刺激對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(12)：1 006-1 008．

[22] 林碧映，曾艷，唐潔．前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者活動(dòng)功能的影響[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12(5)：447-449．

[23] 唐潔，曾艷，林碧映．力量和平衡訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)控制功能的影響[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12(3)：266-268．

[24] 吳克琴，徐璐．強(qiáng)化下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法改善帕金森病患者肌張力和平衡步行能力研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(17)：1 303-1 304．

[25] 朱玉連，吳毅，郭麗萍，等．健康教育結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(8)：609-611．

[26] 劉錦儀，陳偉，吳志剛，等．低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者步態(tài)及平衡功能的效果[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22(1)：19-22．

[27] 劉志紅，盧健軍，鄭文華，等．Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡帕金森病患者采用儀進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(2)：48-52．

[28] 黃瓅，王普清，羅韻文，等．節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激及視覺(jué)刺激對(duì)帕金森病患者步態(tài)的影響[J]．中國(guó)康復(fù)，2015，30(2)：124-125．

[29] 韓婷婷，尤紅，張敏，等．視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)早期帕金森病患者平衡功能的影響研究[J]．中國(guó)康復(fù)，2016，31(4)：258-260．

[30] 楊軍，王守安，王璞．節(jié)律性視覺(jué)刺激治療對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(1)：55-58．