張 帆 ，張 珂 ，李超紅

（1.上海市胸科醫(yī)院，上海200030；2.上海奧普生物醫(yī)藥有限公司，上海201210）

醫(yī)療是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障事業(yè)，它關(guān)系到人民群眾的身體健康，與人們的切身利益息息相關(guān)，也是當(dāng)前社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)話題。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了快速的發(fā)展，但是受到各方面的局限，使得醫(yī)療服務(wù)難以滿足社會(huì)的需求，這就需要發(fā)揮市場(chǎng)的作用，引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的模式與機(jī)制。從實(shí)際的情況來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)院慈善助醫(yī)事業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支撐下快速興起，為醫(yī)院醫(yī)療帶來(lái)了大量的公益基金、管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、設(shè)備以及人才等資源，極大地推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的全新發(fā)展。但由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自身的局限、慈善管理機(jī)制不夠完善等諸多原因，使得我們當(dāng)前的慈善助醫(yī)事業(yè)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這需要我們立足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角，探索有效的解決對(duì)策。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角下醫(yī)院慈善助醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角下醫(yī)院慈善助醫(yī)發(fā)展的成績(jī)

1.參與慈善助醫(yī)的組織數(shù)量增多

表1 2015—2017年主要慈善組織數(shù)量

慈善助醫(yī)是以慈善組織為主體的，當(dāng)前我國(guó)的慈善組織主要分為社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、事業(yè)單位等。從具體的數(shù)據(jù)來(lái)看，前面三類占了所有慈善組織的98%左右，而且在過(guò)去的幾年中，幾種主要組織的數(shù)量不斷上升（詳見(jiàn)表1）。這充分說(shuō)明了隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，越來(lái)越多的慈善組織積極參與到了慈善助醫(yī)的事業(yè)中[1]。

2.慈善助醫(yī)能力不斷提升

經(jīng)濟(jì)與人力資源是推動(dòng)慈善助醫(yī)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，市場(chǎng)對(duì)于資源的配置作用得到了很好的發(fā)揮（詳見(jiàn)表2），使得很多資源都參與到了慈善助醫(yī)之中，這對(duì)于提升慈善助醫(yī)能力起到了重要的推動(dòng)作用，也為慈善助醫(yī)事業(yè)提供了有力的資金支持[2]。

表2 近三年流向醫(yī)療救助領(lǐng)域善款占善款總額百分比（%）

3.慈善助醫(yī)實(shí)現(xiàn)路徑多元化

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的慈善組織通過(guò)各種各樣的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)慈善助醫(yī)，主要有四種方式（詳見(jiàn)表3）。

表3 慈善組織實(shí)現(xiàn)慈善助醫(yī)途徑

（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角下醫(yī)院慈善助醫(yī)發(fā)展存在的問(wèn)題

1.慈善組織自身不足

我國(guó)的慈善助醫(yī)事業(yè)起步較晚，慈善組織雖快速興起并投入到慈善助醫(yī)之中，但它們本身還存在著管理與運(yùn)行體系不成熟、缺乏公信力等問(wèn)題，使得慈善組織所發(fā)揮的作用有限，也影響了慈善助醫(yī)的可持續(xù)性。在募資能力方面，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2016年慈善組織接收國(guó)內(nèi)外社會(huì)各界款物捐贈(zèng)總額占我國(guó)GDP的0.23%，而美國(guó)的這一數(shù)據(jù)卻已達(dá)到近4%，這充分說(shuō)明了當(dāng)前我國(guó)的慈善組織募捐能力還不足，也制約了慈善助醫(yī)的長(zhǎng)久發(fā)展[3]。

2.缺乏外部銜接

當(dāng)前我國(guó)是一種公眾服務(wù)多主體共同治理的模式，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制下，各主體都傾向于自身發(fā)展，而缺乏相互之間的協(xié)調(diào)合作，導(dǎo)致助醫(yī)的效率比較低下。一方面，慈善助醫(yī)缺乏與政府實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療救助制度進(jìn)行有效銜接，這就使得慈善組織在開(kāi)展助醫(yī)的過(guò)程中缺乏明確的指引，進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)助醫(yī)與救助不力的問(wèn)題共存；另一方面，慈善組織之間缺乏聯(lián)系，很多慈善組織都是獨(dú)立發(fā)展，當(dāng)看到其他組織開(kāi)展某慈善助醫(yī)項(xiàng)目時(shí)，也會(huì)跟風(fēng)去做，就容易導(dǎo)致扎堆救助，而那些沒(méi)有被關(guān)注到的則難以得到救助，分配很不均衡。

3.監(jiān)督管理不到位

慈善組織自身運(yùn)作的缺陷、外部銜接的不足，往往導(dǎo)致慈善行為出現(xiàn)事與愿違的后果，近年來(lái)屢屢報(bào)道慈善事業(yè)負(fù)面新聞造成不良的社會(huì)反映。然而，新生事物的發(fā)展不可能一步到位，往往需要經(jīng)歷由不完善向完善逐步改進(jìn)的過(guò)程。參考國(guó)外慈善事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在杜絕慈善腐敗方面，政府和社會(huì)的監(jiān)督管理不可或缺，反觀我國(guó)慈善現(xiàn)狀，監(jiān)督管理尚不到位，往往是負(fù)面新聞敗露后，相關(guān)機(jī)構(gòu)出來(lái)滅火。而真正行之有效的監(jiān)督管理應(yīng)該是全面詳盡的法律法規(guī)提前防范，以及自由的監(jiān)督管理。

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角下醫(yī)院慈善助醫(yī)發(fā)展的對(duì)策

（一）加強(qiáng)與社會(huì)醫(yī)療救助體系互補(bǔ)互促

政府有對(duì)醫(yī)療的救助制度，這主要是屬于計(jì)劃類，慈善組織的助醫(yī)行為多是市場(chǎng)類，即計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，兩者各有優(yōu)劣，在當(dāng)前的環(huán)境下，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)不足，從而不斷完善助醫(yī)體系。如社會(huì)醫(yī)療救助會(huì)劃分出低保人群，從而給予特殊的救助，但依然有很多條件差的人醫(yī)療困難，所以可以利用市場(chǎng)的作用，對(duì)資源進(jìn)行合理的配置，彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療救助的空白，更好地推動(dòng)醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展。

（二）完善慈善助醫(yī)的監(jiān)督管理機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)的慈善助醫(yī)事業(yè)發(fā)展迅速，但漏洞較多，特別是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下出現(xiàn)了很多問(wèn)題，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步建立和完善監(jiān)督管理機(jī)制。一是各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)對(duì)慈善組織的法律規(guī)范、監(jiān)管規(guī)范，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，同時(shí)充分發(fā)動(dòng)廣大人民群眾、媒體參與進(jìn)來(lái)，對(duì)慈善組織進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步提高其透明度，增強(qiáng)公信力。二是各慈善組織更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，提升運(yùn)行效率。可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等渠道，獲取公眾募資方式、金額，善款用途、去向，涉及的項(xiàng)目等各方面的信息，并暢通渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界來(lái)進(jìn)行監(jiān)督，從而提升慈善助醫(yī)更加健康地發(fā)展。

（三）營(yíng)造良好的慈善助醫(yī)環(huán)境

慈善助醫(yī)是一項(xiàng)社會(huì)性的事業(yè)，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和諧等都有重要的作用，在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)視角下，更要營(yíng)造一個(gè)良好的慈善助醫(yī)環(huán)境。一是政府部門要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管，完善各種法律法規(guī)，依法嚴(yán)厲打擊違法犯罪行為；同時(shí)，對(duì)為慈善助醫(yī)事業(yè)做出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人要進(jìn)行表彰，鼓勵(lì)社會(huì)各界關(guān)注慈善助醫(yī)事業(yè)。二是慈善組織、個(gè)人之間應(yīng)當(dāng)相互交流溝通、相互彌補(bǔ)不足，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)作用下實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，共同推動(dòng)慈善助醫(yī)事業(yè)發(fā)展[4]。

三、總結(jié)與展望

總之，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療的需求越來(lái)越多，要求也越來(lái)越高。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，社會(huì)醫(yī)療救助還需要更多的慈善醫(yī)療救助來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)。我國(guó)當(dāng)前的慈善助醫(yī)事業(yè)取得了很多的成績(jī)，救助能力、參與組織等都在提升，但同時(shí)也還存在著一些問(wèn)題，需要政府、慈善組織以及全社會(huì)共同努力，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，推動(dòng)慈善助醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]許慧清.公立醫(yī)院慈善助醫(yī)模式探討[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（4）：9-12.

[2]王昆侖.中外慈善助醫(yī)比較及其啟示[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2011，32（11）：209-211.

[3]徐哲芳.慈善助醫(yī)，讓公立醫(yī)院擁有一顆“慈善心”[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（2）：8-10.

[4]呂月光.關(guān)于慈善醫(yī)院和慈善助醫(yī)活動(dòng)的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2006，（3）：134-135.