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        急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)類(lèi)型及對(duì)策研究

        2018-12-06 17:17:19
        經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2018年8期
        關(guān)鍵詞:成本因素研究

        欒 磊

        (聊城市東昌府人民醫(yī)院,山東聊城252000)

        一般來(lái)說(shuō),急診的意思是緊急情況下的治療,可分為緊急救治和搶救。它的存在保證了我們?cè)谕话l(fā)疾病、意外傷害時(shí),能在最快時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的救治??梢?jiàn),對(duì)于一些來(lái)勢(shì)急、病情重、較危險(xiǎn)的病人,急診醫(yī)療對(duì)保障我們生命健康安全極其重要,因此,關(guān)于急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究也就十分重要了。

        一、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念

        關(guān)于急診負(fù)擔(dān)的研究是分析比較急診對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的影響,其中一方面就是研究急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        為了研究急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),首先要知道急診醫(yī)學(xué)的含義。急診醫(yī)學(xué)就其具體工作對(duì)象來(lái)說(shuō),大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類(lèi)。其對(duì)社會(huì)的意義關(guān)鍵在于對(duì)急診患者的急救能否成功。急救可分三個(gè)層次,包括現(xiàn)場(chǎng)急救,其多為心臟驟?;騽?chuàng)傷患者;轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救,在這一層次上,目前已改變了“救護(hù)車(chē)的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念,強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系,報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo),所以設(shè)備完善如監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車(chē)及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用可以有力地提高搶救成功率;醫(yī)院內(nèi)急救,包括醫(yī)院的急診科和各專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房,急診病人到達(dá)醫(yī)院后,要經(jīng)歷由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救,分診及觀察,之后還有按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房的一系列過(guò)程。

        了解急診醫(yī)學(xué)的含義之后,再分析急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于急癥給患者、患者家庭與整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為了救治急診患者而消耗的衛(wèi)生資源,分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括醫(yī)療保健的成本,社會(huì)、急診患者工作單位、急診患者雇主、急診患者家庭和患者本人為急診醫(yī)療支出的成本。急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)涉及到的一系列成本支出是一種機(jī)會(huì)成本,反映急診醫(yī)療給社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān);但是反過(guò)來(lái)說(shuō),如果能減少急診醫(yī)療的發(fā)生率,社會(huì)也可以減少成本支出,從而獲得效益,即對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分有利。因此,采用什么方法來(lái)測(cè)算急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),或者探討急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的各種影響因素,對(duì)于幫助我國(guó)醫(yī)療政策制定者尋求減輕急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法和途徑,確定對(duì)急診醫(yī)療的資源投資的優(yōu)先重點(diǎn)配置之處,增加急診醫(yī)療投資可以帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有極其重要的意義[1]。

        二、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)類(lèi)型

        目前對(duì)急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究主要包括急診患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        有研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的人員指出,醫(yī)療技術(shù)的水平和成本決定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大小。疾病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度是影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顯著原因,重要影響因素包括干預(yù)措施的選擇和就診行為,而同時(shí)如疾病患者生活的社區(qū)、家庭的環(huán)境和氛圍、社會(huì)的宣傳和政策導(dǎo)向、社會(huì)和文化因素等其他因素也可以或多或少地影響疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果要研究急診患者來(lái)確定其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素,那么關(guān)于急診患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也稱(chēng)直接成本或直接費(fèi)用的影響因素有急診患者承擔(dān)直接醫(yī)療成本,即患者由于就醫(yī)或住院所花費(fèi)的與醫(yī)療有關(guān)的費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等的定價(jià)高低,以及在非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源,包括由于就醫(yī)或住院所造成的額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等的多少。研究間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素即要研究由于急癥及其并發(fā)癥引起的暫時(shí)性功能障礙、永久性殘疾和過(guò)早死亡所造成的現(xiàn)在和未來(lái)收入減少的現(xiàn)值的影響因素;研究無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素即要研究急癥可能導(dǎo)致的傷殘、過(guò)早死亡等在心理上、精神上和生活上給患者、患者家庭和社會(huì)其他成員造成的痛苦、悲哀與不便所帶來(lái)生活質(zhì)量的下降[2]。

        三、急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)策研究

        在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算上,由于其影響因素是掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等的定價(jià)高低,以及由于就醫(yī)或住院所造成的額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等的多少這些具體的可以很容易測(cè)算的方面,所以直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以根據(jù)這些直接的貨幣成本支出的數(shù)目總計(jì)衡量。

        在間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算上,重點(diǎn)在于測(cè)算由于急癥給急診患者帶來(lái)的社會(huì)勞動(dòng)力有效工作時(shí)間的減少和工作能力的降低,這些一般用勞動(dòng)生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值來(lái)表示,即要能夠?qū)趧?dòng)者患急癥而導(dǎo)致的生產(chǎn)損失和更換成本有關(guān)的已支付或未支付的費(fèi)用用貨幣折算?,F(xiàn)在的研究進(jìn)展成果主要有人力資本法、摩擦成本法、支付意愿法三種測(cè)算方法。其中,人力資本法是用急診患者未來(lái)的收入作為生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值,與患者收入及因急癥產(chǎn)生的誤工時(shí)間等有關(guān);摩擦成本法即是評(píng)估由他人接替或完全取代患急癥勞動(dòng)者期間所需投入的額外成本,與急診患者因急癥所造成的正常生產(chǎn)中斷的損失及培訓(xùn)接替者費(fèi)用等有關(guān);支付意愿法則是評(píng)估急診患者為了降低患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)所愿意支付的費(fèi)用[3]。

        在無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算上,因?yàn)槠鋵儆陔y以具體衡量的無(wú)形成本,所以在計(jì)算急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)很少真正地將之列入計(jì)算。但由于無(wú)形成本是客觀存在的,我們又不可將之完全忽視,所以在分析評(píng)價(jià)急診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)要給予適當(dāng)考慮,如對(duì)無(wú)形成本進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奈淖置枋觥?/p>

        結(jié)語(yǔ)

        總之,急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中占有一定的地位,它對(duì)于使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置在一定程度上是有意義的,而關(guān)于急診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究也一定會(huì)在未來(lái)取得更多實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展的。

        參考文獻(xiàn):

        [1]江欣禪,徐偉,吳玉霞,李孟林.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017,27(10):1-2.

        [2]曲建衛(wèi),王志華,咸本松.內(nèi)蒙古某三級(jí)甲等醫(yī)院各醫(yī)保類(lèi)別住院患者直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(8):56-58.

        [3]李海燕,蒲宏全,王秋英,譚嬌,胡曉斌,程寧,劉鵬,白亞娜.2001—2010年某職業(yè)人群住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(10):1154-1157.

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