任珊珊 王海芳

健康檢查后，看著體檢單上血脂檢測(cè)結(jié)果，相信有不少人會(huì)對(duì)“高脂血癥”的診斷感到憂(yōu)傷，也會(huì)對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的治療意見(jiàn)困惑：“為什么大家都是高脂血癥，治療方案卻不相同？”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科劉品明教授指出，高脂血癥也有“三兄弟”，降血脂單靠飲食控制未必奏效，還需要配合合理的藥物治療。

血脂升高，有時(shí)也會(huì)“招惹”胰腺

血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。劉品明教授介紹，高脂血癥又稱(chēng)為高脂蛋白血癥。膽固醇和甘油三酯，是血液中主要的脂類(lèi)物質(zhì)，以和載脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物的形式存在。高脂血癥的“三兄弟”，是指高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥，其中，混合性高脂血癥是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。

盡管都被歸入高脂血癥的范疇，這“三兄弟”的治療并不相同，尤其是“老大”和“老二”最容易被混淆。

“老大”高膽固醇血癥，以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點(diǎn)，是包括冠心病、缺血性卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

而“老二”高甘油三酯血癥，也可在一定程度上推高動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，若甘油三酯輕至中度升高，通常反映殘粒脂蛋白增多，有可能引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)其重度升高時(shí)，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

管住嘴邁開(kāi)腿，膽固醇未必會(huì)降

很多人都以為，膽固醇升高都是吃出來(lái)的病。這句話(huà)有一定合理性，但并不全面。劉品明指出，影響膽固醇水平的主要因素有三大類(lèi)。

首先是年齡與性別。膽固醇水平隨年齡而上升，但70歲后不再上升，甚至有可能有所下降。相對(duì)而言，中青年女性的膽固醇水平會(huì)低于同齡男性，而女性絕經(jīng)后其水平也會(huì)比同年齡男性高。

其次，是飲食習(xí)慣的影響。長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入，可使其升高。有人把膽固醇增高的“鍋”甩給雞蛋，其實(shí)近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界已經(jīng)為雞蛋正名。

膽固醇升高的第三個(gè)因素經(jīng)常被人忽視，也就是遺傳因素的影響。脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起膽固醇顯著升高的主要原因。

血脂檢測(cè)的4個(gè)指標(biāo)，重要性也有不同。在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值上，總膽固醇不及低密度脂蛋白膽固醇；若低密度脂蛋白膽固醇升高了，那么就要更加警惕。甘油三酯水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣有關(guān)，往往是熱量過(guò)剩的標(biāo)志，也是代謝綜合征的組成部分。因此，一旦嚴(yán)格采取生活控制，管住嘴邁開(kāi)腿，甘油三酯下降的效果很可能立竿見(jiàn)影，而膽固醇可能依舊“巋然不動(dòng)”。

藥物治療，莫遺漏急性胰腺炎

劉品明教授指出，治療高脂血癥，不論是哪個(gè)“兄弟”，都要采用飲食治療和改善生活方式。具體來(lái)說(shuō)，包括控制飲食、減輕體重、體育鍛煉、戒煙限酒等，這是治療的基礎(chǔ)。

而在藥物治療方面，“兩兄弟”的差異相當(dāng)明顯。對(duì)于膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，則要側(cè)重于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，以穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變。病人應(yīng)遵醫(yī)囑服用他汀類(lèi)藥物。

而對(duì)于高甘油三酯血癥，首先要采用非藥物干預(yù)措施。如病情屬于輕、中度升高，檢查數(shù)值為[2.3～5.6mmol/L（200～500mg/dl）]，則需要用藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標(biāo)。嚴(yán)重高甘油三酯患者，也就是空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），治療的要求更高。

劉品明指出，應(yīng)首先考慮使用貝特類(lèi)、高純度魚(yú)油制劑或煙酸，以降低甘油三酯，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于混合性高脂血癥，治療相對(duì)復(fù)雜，需要聽(tīng)從醫(yī)囑。