李玉軍
(廣西桂平市人民醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科,廣西 桂平 537200)
腺樣體也被稱為咽扁桃體,其中包含有各個(gè)階段的淋巴細(xì)胞,是人體重要的免疫器官之一[1]。在一般情況下,人體的腺樣體在青春期后會(huì)逐漸萎縮。由于兒童呼吸系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善,故其在受到感染時(shí)易發(fā)生腺樣體肥大,如其未能得到及時(shí)有效的治療,會(huì)發(fā)展為永久性腺樣體肥大[2]。有研究表明,7歲左右兒童腺樣體肥大的發(fā)病率最高。隨著等離子技術(shù)在臨床上的廣泛使用,內(nèi)窺鏡下低溫等離子手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢(shì),已經(jīng)逐漸成為治療兒童腺樣體肥大的主要方法。為此,筆者對(duì)用內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)治療兒童腺樣體肥大的基本理論及手術(shù)方式進(jìn)行了分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。
腺樣體屬于人體的淋巴組織,位于人體的鼻咽部。腺樣體肥大是臨床上較為常見的一種耳鼻喉疾病。該病主要是由于腺樣體受到炎癥的反復(fù)刺激所致。腺樣體肥大患者的臨床常表現(xiàn)有鼻塞、打鼾、呼吸阻礙等,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生呼吸暫停?;純夯加斜馓殷w炎、慢性鼻炎、流行性感冒均可導(dǎo)致其發(fā)生腺樣體病變,從而使其出現(xiàn)鼻塞、鼻腔引流功能障礙等癥狀[3]。兒童的鼻腔較為狹窄,肥大的腺樣體易堵塞其鼻孔,使其發(fā)生多種并發(fā)癥。腺樣體肥大患兒常見的并發(fā)癥包括:1)因咽鼓管受到阻塞而引發(fā)的分泌性中耳炎。此病患兒主要有耳鳴的癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其聽力減退。2)因腺樣體肥大而引發(fā)的鼻炎和鼻竇炎。此類疾病患兒主要有鼻塞、流鼻涕等癥狀,而且其在說話時(shí)會(huì)帶有鼻音,在睡覺時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼾聲,病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸暫停。3)腺樣體肥大患兒鼻腔內(nèi)的分泌物明顯增加,這些分泌物會(huì)對(duì)其呼吸道產(chǎn)生刺激,使其出現(xiàn)咳嗽的癥狀,甚至使其并發(fā)氣管炎[4]。4)腺樣體肥大患兒呼吸受阻的情況較為嚴(yán)重,其會(huì)出現(xiàn)肺擴(kuò)張不足的情況,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸廓畸形。5)腺樣體肥大患兒的腦組織長期缺氧,極易使其發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的情況,從而影響其正常的生長發(fā)育[5]。
內(nèi)窺鏡是一種具有光學(xué)鏡頭、圖像傳感器、機(jī)械裝置的檢測(cè)儀器,起源于德國。此儀器將光學(xué)、人體工程學(xué)、機(jī)械學(xué)、電子學(xué)集于一體,可通過患者的口腔進(jìn)入其體內(nèi),可準(zhǔn)確地顯示患者發(fā)生病變的部位[6]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸得到完善,耳鼻喉內(nèi)窺鏡已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于耳鼻喉疾病的診斷與治療中。耳鼻喉內(nèi)窺鏡可充分發(fā)揮內(nèi)窺鏡的照明功能。通過此種內(nèi)窺鏡可在徹底清除患者病變的同時(shí),保持其鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的完整性,有利于其術(shù)后正常通氣和引流功能的恢復(fù)[7]。
等離子在工作時(shí),其兩極射頻頭以生理鹽水作為基礎(chǔ)產(chǎn)生離子場(chǎng),使等離子體產(chǎn)生的帶電粒子獲取極高的能量,可有效地分離組織細(xì)胞中的靶組織,并將其轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸锘蛱妓衔锖笤俦晃觯蛊洳≡畹捏w積逐漸萎縮,達(dá)到雙重減容的目的[8]。低溫等離子術(shù)主要是利用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度(70°)切除患者的病變組織,可有效地避免損傷其病灶的周圍組織。實(shí)施低溫等離子手術(shù)可有效地保證患者局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全,減輕其術(shù)后水腫與疼痛的程度,適用于治療各種類型的鼻腔疾病。
內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是臨床上治療耳鼻喉疾病常用的手術(shù)方法。按照手術(shù)方式的不同,可將內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)分為根部消融剝離術(shù)、打孔消融減容術(shù)和逐層蠶食全切術(shù)。
此術(shù)式的具體操作方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下采用懸吊軟腭經(jīng)口的手術(shù)路徑,通過注水的方式對(duì)其病灶進(jìn)行消融剝離,即將等離子刀頭緊貼在其咽后壁上,從腺樣體的下緣開始逐漸向上消融剝離至其腺樣體的根部,然后完整地切除其腺樣體的組織[9]。根部消融剝離術(shù)的優(yōu)勢(shì)是:能夠完整地切除患者的腺樣體組織,有利于對(duì)其切下的組織進(jìn)行病理組織檢查。但是,由于根部消融剝離術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)的要求較高,故新的手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行此手術(shù)操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn):1)在進(jìn)行消融剝離前,需徹底地清除患者腺樣體表面的分泌物,以免影響手術(shù)醫(yī)生的視野。2)在剝離患者腺樣體的根部組織時(shí),進(jìn)行上行消融時(shí)要及時(shí)調(diào)整離子刀頭的方向,以免腺樣體的組織堵塞刀頭,從而影響手術(shù)的效果。3)在對(duì)患者的腺樣體進(jìn)行消融剝離的過程中,其腺樣體的表面若發(fā)生出血,需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行電凝止血,同時(shí)注意不要將其腺樣體過深的切除,以免損傷其椎前筋膜。
此術(shù)式的具體操作方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,采用經(jīng)雙側(cè)鼻腔進(jìn)入的手術(shù)路徑,在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下,通過其腺樣體的表面將等離子刀頭插入腺樣體的組織中,然后對(duì)其腺樣體進(jìn)行多點(diǎn)射頻消融治療,每點(diǎn)持續(xù)治療10 s左右,以達(dá)到皺縮減容的目的[10]。打孔消融減容術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。此術(shù)式的缺點(diǎn)是:1)不能完全切除患者的腺樣體,易出現(xiàn)術(shù)后腺樣體殘留的情況,需再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。2)術(shù)后,患者易發(fā)生術(shù)區(qū)腫脹等不良反應(yīng),且其術(shù)后恢復(fù)的速度較慢,需遵醫(yī)囑服用藥物等。因此,在對(duì)患者進(jìn)行打孔消融減容術(shù)時(shí),需徹底清除其腺樣體表面的分泌物,以保證術(shù)野的清晰;同時(shí)還要注意保護(hù)其鼻黏膜不受損傷,并盡量收縮其鼻腔黏膜,吸盡其鼻腔內(nèi)的分泌物。
此術(shù)式的具有操作方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下,采用懸吊軟腭經(jīng)口的手術(shù)路徑,用注水消融抽吸法對(duì)其進(jìn)行治療,即用等離子刀對(duì)其腺樣體的表面及其周圍組織進(jìn)行逐層消融,直至將其腺樣體的組織完全氧化吸盡[11]。逐層蠶食切除術(shù)具有可徹底清除病變組織、及時(shí)處理出血、術(shù)后腺樣體組織無殘留等優(yōu)點(diǎn)。但是,由于進(jìn)行逐層蠶食切除術(shù)的時(shí)間較長,等離子刀頭易因使用次數(shù)較多而發(fā)生堵塞的情況,從而影響手術(shù)的效果。因此,在進(jìn)行逐層蠶食切除術(shù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn):1)在進(jìn)行治療前,需將患者腺樣體表面的分泌物吸盡,以免術(shù)中發(fā)生刀頭堵塞的情況。2)在進(jìn)行治療的過程中,要控制好對(duì)患者腺樣體組織消融的深度,以免導(dǎo)致腺樣體表面出血或腺樣體殘留等情況。3)在進(jìn)行治療的過程中,患者腺樣體的表面若發(fā)生出血的情況,應(yīng)及時(shí)改為使用電凝模式對(duì)其進(jìn)行止血處理。
腺樣體肥大患兒若未得到及時(shí)有效的治療,易發(fā)生分泌性中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。以往,臨床上對(duì)腺樣體肥大患兒主要是使用傳統(tǒng)的腺樣體全切除術(shù)進(jìn)行治療。但是,該術(shù)式會(huì)對(duì)腺樣體肥大患兒的鼻口邊緣及咽鼓管開口等部位的解剖結(jié)構(gòu)造成一定程度的損傷,從而引發(fā)多種并發(fā)癥。另外,腺樣體肥大患兒在接受傳統(tǒng)的腺樣體全切除術(shù)后,易發(fā)生術(shù)區(qū)出血、病變組織部分殘留等情況。近年來,內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)在逐漸取代傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù),被廣泛地應(yīng)用于兒童腺樣體肥大的治療中。鼻內(nèi)窺鏡較為纖細(xì),能夠順利地通過患兒的鼻腔和鼻道,清晰地觀察到其鼻竇的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變組織,為手術(shù)提供良好的視野。低溫等離子術(shù)是一種新型外科手術(shù)技術(shù)。實(shí)施內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)的基本原理是:在計(jì)算機(jī)的控制下對(duì)患者病變組織進(jìn)行分解和消融,能夠很好地收縮和封閉其血管。用內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)治療兒童腺樣體肥大,可保證其腺樣體表面黏膜的完整性,減輕對(duì)其腺樣體周圍組織損傷的程度[12-15]。但是,在對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn):1)由于生理鹽水是等離子形成的關(guān)鍵因素,故在消融患兒腺樣體的過程中,需適當(dāng)為離子刀重新注入生理鹽水。2)在對(duì)患兒進(jìn)行消融的過程中,要注意保持刀頭與腺樣體組織間的距離,以免出現(xiàn)消融過深的情況。3)在進(jìn)行消融的過程中,需準(zhǔn)確地辨別患兒的咽鼓管,以免將其咽鼓管誤認(rèn)為是增生的腺樣體而將其切除。用內(nèi)窺鏡下低溫等離子術(shù)治療兒童腺樣體肥大的效果較為理想,且對(duì)其腺樣體周圍的正常組織損傷極小。但是,此術(shù)式在細(xì)節(jié)操作方面還有待于進(jìn)一步的提高,以最大程度地促進(jìn)腺樣體肥大患兒身體的恢復(fù)。
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