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        聽眼科專家談青光眼(一)

        2018-04-18 03:18:35孔祥梅編輯明月
        科學(xué)生活 2018年2期
        關(guān)鍵詞:房水照相機視神經(jīng)

        文/孔祥梅 編輯/明月

        認(rèn)識我們的眼睛——眼球的結(jié)構(gòu)

        眼是視覺器官,人們通過雙眼看到外界事物,了解世界。那么人們是如何看到這一切的呢?

        首先,外界事物的光信號進(jìn)入眼球;然后,眼球?qū)⑦@種光信號轉(zhuǎn)化為視覺生物電信號;最后,通過視神經(jīng)傳遞到腦,讓人們感受和認(rèn)知外界事物。

        人類的眼睛功能強大,不但能看近,還能看遠(yuǎn);不但能在白天看東西,還能在晚上看東西;不但能看清東西的輪廓,還能分辨不同的顏色。這些強大的功能是由眼球精巧的構(gòu)造所決定的,最精密的照相機也是模仿眼球制造的?,F(xiàn)在讓我們逐一了解眼球的解剖結(jié)構(gòu)。

        ▲眼睛的正面觀

        首先從正面來看眼睛。我們俗稱“眼皮”的結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼,眼瞼保護(hù)整個眼球,就像照相機的鏡頭蓋。張開眼瞼,看到的是中央的“黑眼仁”和周圍白色的“白眼仁”?!昂谘廴省钡尼t(yī)學(xué)名叫角膜,就像照相機最前面的鏡頭,位于照相機的最前部,它的主要功能是匯聚光線。“白眼仁”的醫(yī)學(xué)名叫鞏膜,但是鞏膜并非只有我們看到的這一部分,還有大部分鞏膜在眼球后面,鞏膜及其內(nèi)層的脈絡(luò)膜構(gòu)成了主要的眼球壁,就像照相機的金屬機身,包繞照相機,形成一個小小暗房,防止其他的干擾光線進(jìn)入眼球。在鞏膜的表面還有一層透明的膜狀組織,稱為結(jié)膜。通俗講的“紅眼病”看上去就是“白眼仁”發(fā)紅,而紅眼病是結(jié)膜組織炎性充血造成的。如果再仔細(xì)看“黑眼仁”,會發(fā)現(xiàn)這個黑眼仁里面還有一個小黑洞,小黑洞的外面是棕色組織。棕色的組織是虹膜,而這個小黑洞就是瞳孔。瞳孔會隨著光線強弱、情緒變化等變大變小,它們就像照相機的光圈,在黑暗的地方需要更多的光線進(jìn)入眼球時,瞳孔就會放大;反之,瞳孔就縮小。

        ▲晶狀體

        接下來,從縱切面來了解一下眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。最前面的組織是角膜,角膜和鞏膜相延續(xù)。角膜的后面是棕色的虹膜,虹膜的根部與睫狀體相延續(xù)。虹膜之間的空隙是瞳孔,瞳孔的后方是晶狀體。晶狀體是眼內(nèi)另一個鏡頭,但與角膜這個鏡頭不同的是,晶狀體可以通過變胖(變凸)和變瘦(變平)來調(diào)節(jié)光線的焦距,從而使來自不同方向的光線最后都聚焦在視網(wǎng)膜上。因此,我們既能看遠(yuǎn),又能看近。晶狀體會隨著年齡的增大不斷增厚,同時彈性越來越差,最后喪失調(diào)節(jié)能力。因此,人到了一定年齡后,看遠(yuǎn)還清楚,而看近卻不清楚或感到很吃力,這就是俗稱的“老花眼”。

        ▲前房和房水

        角膜和虹膜之間有一定的空間,稱為前房。角膜和虹膜根部形成的一個夾角稱為前房角。前房中充滿透明像水一樣的液體,稱為房水。房水不是一潭死水,而是不斷循環(huán)的。眼球好比一個水箱,有進(jìn)水的龍頭和出水的排水管。進(jìn)水的龍頭在睫狀體,它不斷分泌產(chǎn)生房水,然后從晶狀體和虹膜之間的縫隙流出,經(jīng)過瞳孔進(jìn)入前房;最后從前房角的小梁網(wǎng)流出眼球,前房角的小梁網(wǎng)就好比水箱的排水管。房水產(chǎn)生和流出在正常情況下是平衡的,從而維持一個穩(wěn)定的眼內(nèi)壓力(眼壓)。就好比水箱里的水,流入和流出是一樣多,這樣水箱才可以維持一個正常的壓力。如果一旦平衡被打破,流入多于流出,或流出少于流入,水箱里的水就會越來越多,水箱里的壓力就會越來越高。眼球就像這樣的水箱,如果小梁網(wǎng)堵塞,房水無法排出,就會使房水越積越多。因為眼球壁的限制,眼球擴張能力有限,因此眼球內(nèi)的壓力就越來越高,造成高眼壓。

        ▲玻璃體和視網(wǎng)膜

        晶狀體的后方是玻璃體,玻璃體是主要的眼內(nèi)填充物。年輕時,玻璃體很像果凍,呈膠狀,透明無色,使光線通過。玻璃體支撐著整個眼球,支撐著視網(wǎng)膜,起到緩沖保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。

        視網(wǎng)膜是后方眼球壁的內(nèi)層組織,由結(jié)構(gòu)清晰的多層神經(jīng)細(xì)胞組成。視網(wǎng)膜如同照相機的底片起到感光作用,它接受不同強度的光線,并且將光信號轉(zhuǎn)換成視覺生物電信號。

        ▲視盤和視神經(jīng)

        視網(wǎng)膜上分布著約100萬個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,所有的視覺生物電信號最后是通過這些細(xì)胞傳遞出去。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有很長的軸突,就像電線一樣;而分布在各個方位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞伸出的軸突像百萬根電線,最后匯聚成“電纜”,通過眼球最后方的環(huán)孔一起出眼球。出眼球的這個部位形成的結(jié)構(gòu)稱為視乳頭,在眼科檢眼鏡(眼底鏡)下見到的猶如一個盤子,稱為視盤。視盤正中有一杯狀小凹,稱為視杯。通過觀察視杯與視盤的比例(常說的杯盤比,即C/D)可以了解視神經(jīng)軸突損失的程度,是青光眼診治過程中最重要的觀察部位。這些電線般的軸突在眼球后形成了電纜般的視神經(jīng),把視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的生物電信號傳遞到腦部,從而使人們“看”到了美麗的大千世界。

        青光眼是一種什么樣的疾???為什么說它對視力造成的損害是不可逆的?

        人眼就像照相機,角膜、晶狀體是透明的窗口,相當(dāng)于照相機的鏡頭,將光線聚到眼內(nèi)。視網(wǎng)膜是位于眼底的一層很薄的組織,就像裝在照相機內(nèi)的底片,對光線非常敏感,光線照到視網(wǎng)膜上成像。視神經(jīng)將視網(wǎng)膜的成像信息從眼傳遞到大腦。視神經(jīng)就像電纜,里面包繞著無數(shù)的“電線”,稱為視神經(jīng)纖維。視神經(jīng)纖維非常嬌嫩,在高眼壓以及其他各種不良的神經(jīng)、血管因素影響下容易受到損傷。

        眼球內(nèi)具有一定的壓力,稱為眼內(nèi)壓或眼壓。眼內(nèi)前端充滿著一種叫房水的液體,無色透明。房水源源不斷地產(chǎn)生,又源源不斷地排出,維持眼內(nèi)恒定的壓力。絕大多數(shù)房水是通過眼一個叫“前房角”的結(jié)構(gòu)被排出眼外。如果房水的排出受到阻礙,眼的壓力就會升高。這就好比我們用指頭堵住水管的出口,水管內(nèi)的壓力會升高一樣。正常的眼壓對維持眼睛的視覺功能很重要,如保持眼球的外形、眼球屈光成像系統(tǒng)的光學(xué)特性、眼球內(nèi)的血液循環(huán)等。通常認(rèn)為,當(dāng)眼壓超過一定限度,就會壓迫視覺神經(jīng),造成視覺神經(jīng)萎縮和視功能損害。

        青光眼就是一種視神經(jīng)受損的疾病,通常由高眼壓引起。它的視功能損害主要表現(xiàn)為特征性視野缺損,也就是眼睛看到空間范圍的縮小或缺損。從嬰兒到老年人都可患青光眼,且多為終身性的。由于目前的醫(yī)學(xué)水平尚無法使青光眼患者已萎縮的視神經(jīng)重新恢復(fù)功能,也就是說無法使已失明的青光眼患者復(fù)明,故及早發(fā)現(xiàn)青光眼,及時治療,是非常重要的。遺憾的是,很多青光眼患者及其家屬對青光眼的認(rèn)識不全面,一些觀念甚至是完全錯誤的,從而造成“恐青光眼”癥,非常不利于青光眼的治療。無論是患者還是家屬都要知道:青光眼是可以預(yù)防和良好控制的眼病。

        青光眼有哪些類型?它們之間又有哪些區(qū)別和聯(lián)系?

        青光眼是一個大的概念,種類繁多,主要分成3個大類:一類是原發(fā)性青光眼,一類是繼發(fā)性青光眼,還有一類是發(fā)育性青光眼。其中原發(fā)性青光眼最多,占大部分。原發(fā)性青光眼又分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼,人們經(jīng)常提及的青光眼是“閉角”還是“開角”,就是指這一類。原發(fā)性閉角型青光眼患者房水引流的房角是關(guān)閉的,因而無法發(fā)揮引流功能;而原發(fā)性開角型青光眼患者房水引流的房角是開放的,卻沒有正常的引流功能。在我國,以原發(fā)性閉角型青光眼為最多。

        ▲原發(fā)性閉角型青光眼

        即通常說的“閉青”。這是我國最常見的青光眼類型,這種情況下前房角是關(guān)閉的。如果是突然關(guān)閉,眼壓短時間升得很高,稱為急性閉角型青光眼,表現(xiàn)為劇烈的眼痛、眼紅、視物模糊,有光暈、頭痛,甚至有時伴惡心、嘔吐。有些患者被誤診為“急性胃腸炎”“偏頭痛”“重感冒”,甚至“腦血管意外”等。除了典型癥狀外,許多患者可表現(xiàn)為一過性的虹視(看東西有彩虹一樣的光暈)、視力模糊、眼脹和鼻根部酸痛,經(jīng)休息可自行解除。這些癥狀輕微,患者容易忽視,以致失去早期診治的機會。另一種情況是前房角逐漸關(guān)閉,稱為慢性閉角型青光眼,患者在嚴(yán)重視功能損害前可沒有任何不適感覺。

        ▲原發(fā)性開角型青光眼

        即通常說的“開青”。這種情況下前房角看上去是開放的,但實際上排水功能出了問題,導(dǎo)致眼壓緩慢升高。原發(fā)性開角型青光眼對視力的損害是緩慢而逐漸發(fā)展的,也沒有疼痛,所以大多數(shù)人都難以在早期及時察覺。部分患者早期容易產(chǎn)生視覺疲勞、眼部不適,有的可表現(xiàn)為變性近視(進(jìn)行性近視)、視力模糊等。如有上述癥狀,應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查,如壓平眼壓、眼底視神經(jīng)、電腦閾值視野、房角等。如明確為青光眼,則需根據(jù)具體病情制定合適的治療方案,進(jìn)行藥物或激光、手術(shù)治療。

        ▲繼發(fā)性青光眼

        繼發(fā)性青光眼是由于其他眼病或全身疾病及某些藥物的應(yīng)用引起,正常房水的循環(huán)受到干擾或破壞,房水流出通道受阻而使眼壓升高。大多數(shù)單眼發(fā)病,一般不遺傳。在這類青光眼中,除了眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損害外,還有較嚴(yán)重的原發(fā)疾病。在診斷和治療中,要同時考慮青光眼和原發(fā)疾病的處理。

        ▲發(fā)育性青光眼

        即通常說的“先天性青光眼”或“先青”,包括嬰幼兒型和少年兒童型青光眼。顧名思義,前者主要是嬰幼兒患者,有的在出生前就已發(fā)生,特點是大眼球、大角膜(黑眼珠)、霧濁(無光澤),有眼淚、怕光、常揉眼睛、哭鬧不安等表現(xiàn)。如有這些情況,應(yīng)及早到醫(yī)院就診檢查來明確診斷。這類青光眼有家族遺傳因素的約25%,因此強調(diào)孕期保健,尤其是母親懷孕的前3個月要注意保護(hù)。后者是指6歲至成年前發(fā)病的發(fā)育性青光眼,也是由于前房角發(fā)育不良引起,但癥狀出現(xiàn)晚,外觀上無眼球及角膜增大。早期一般無癥狀,發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)虹視、眼脹、頭痛等,有些患者表現(xiàn)為近視加深。因此早期診斷較困難,需提高警惕,及時找眼科醫(yī)生檢查,多次進(jìn)行眼底檢查及測量眼壓是十分必要的。

        青光眼有哪些癥狀?如何盡早發(fā)現(xiàn)青光眼的蛛絲馬跡?

        根據(jù)青光眼的類型不同,癥狀也有所不同。閉角型青光眼患者常常有比較明顯的癥狀,多數(shù)由于房角突然完全關(guān)閉而使眼壓迅速顯著升高,情緒激動、勞累及各種原因引起的瞳孔散大(如長時間處在暗室環(huán)境或使用某些藥物等)都可誘發(fā)閉角型青光眼的急性發(fā)作,來勢兇猛,可在一段時間后視力喪失?;颊邥霈F(xiàn)典型的眼部脹痛、眼紅、視物模糊、虹視(可在燈光外看到一個彩虹樣的光環(huán)),有些還會伴有頭痛、惡心、嘔吐。有些患者由于房角部分關(guān)閉,并且發(fā)展緩慢,因而癥狀不明顯,或有輕微眼脹和頭痛,休息后好轉(zhuǎn),夜間看燈有虹視現(xiàn)象等。

        開角型青光眼患者由于眼壓升高是緩慢而逐漸發(fā)展的,早期閱讀時間長稍有頭痛不適及眼脹、眼痛,可有不明原因的近視度數(shù)較快加深(每年增加100度以上);或者視力逐漸下降,驗光配鏡不能提高視力。也有相當(dāng)數(shù)量患者早期沒有癥狀,但視野卻在不斷損害。大多數(shù)患者不知道自己患青光眼,直到視野損害發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度或者偶然做眼科檢查才發(fā)現(xiàn),因而更具危害性。

        繼發(fā)性青光眼可由于全身疾病如糖尿病、高血壓,或眼外傷,或不恰當(dāng)?shù)厥褂媚承┧幬铮ù蠖嗍翘瞧べ|(zhì)激素,如地塞米松)等引起,可在相應(yīng)病史基礎(chǔ)上出現(xiàn)眼紅、眼睛脹痛、流淚等,應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈、眼底檢查,并及時檢測眼壓來明確。

        小孩的青光眼是由于眼睛發(fā)育不好引起的。嬰幼兒由于眼球壁強度較小,內(nèi)部壓力高了可以將其撐大,像個氣球一樣,撐大能起到緩解壓力的作用;但一般超過3歲,眼睛就沒有這種代償功能了。3歲以前眼球會不斷擴大,擴大到一定程度,眼球光亮的角膜就會“發(fā)毛糊掉”(即水腫混濁),這時小孩就會有癥狀。雖然這個年齡的孩子不能說清自己的癥狀,但他們有些特定動作,如揉眼睛、怕燈光、流眼淚等。家長要觀察孩子是否有諸如此類的行為,一旦發(fā)現(xiàn),就應(yīng)該盡早帶其到醫(yī)院就診。(未完待續(xù))

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