文/孔祥梅 編輯/明月

認(rèn)識(shí)我們的眼睛——眼球的結(jié)構(gòu)

眼是視覺器官，人們通過雙眼看到外界事物，了解世界。那么人們是如何看到這一切的呢？

首先，外界事物的光信號(hào)進(jìn)入眼球；然后，眼球?qū)⑦@種光信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺生物電信號(hào)；最后，通過視神經(jīng)傳遞到腦，讓人們感受和認(rèn)知外界事物。

人類的眼睛功能強(qiáng)大，不但能看近，還能看遠(yuǎn)；不但能在白天看東西，還能在晚上看東西；不但能看清東西的輪廓，還能分辨不同的顏色。這些強(qiáng)大的功能是由眼球精巧的構(gòu)造所決定的，最精密的照相機(jī)也是模仿眼球制造的?，F(xiàn)在讓我們逐一了解眼球的解剖結(jié)構(gòu)。

▲眼睛的正面觀

首先從正面來看眼睛。我們俗稱“眼皮”的結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼，眼瞼保護(hù)整個(gè)眼球，就像照相機(jī)的鏡頭蓋。張開眼瞼，看到的是中央的“黑眼仁”和周圍白色的“白眼仁”?！昂谘廴省钡尼t(yī)學(xué)名叫角膜，就像照相機(jī)最前面的鏡頭，位于照相機(jī)的最前部，它的主要功能是匯聚光線。“白眼仁”的醫(yī)學(xué)名叫鞏膜，但是鞏膜并非只有我們看到的這一部分，還有大部分鞏膜在眼球后面，鞏膜及其內(nèi)層的脈絡(luò)膜構(gòu)成了主要的眼球壁，就像照相機(jī)的金屬機(jī)身，包繞照相機(jī)，形成一個(gè)小小暗房，防止其他的干擾光線進(jìn)入眼球。在鞏膜的表面還有一層透明的膜狀組織，稱為結(jié)膜。通俗講的“紅眼病”看上去就是“白眼仁”發(fā)紅，而紅眼病是結(jié)膜組織炎性充血造成的。如果再仔細(xì)看“黑眼仁”，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)黑眼仁里面還有一個(gè)小黑洞，小黑洞的外面是棕色組織。棕色的組織是虹膜，而這個(gè)小黑洞就是瞳孔。瞳孔會(huì)隨著光線強(qiáng)弱、情緒變化等變大變小，它們就像照相機(jī)的光圈，在黑暗的地方需要更多的光線進(jìn)入眼球時(shí)，瞳孔就會(huì)放大；反之，瞳孔就縮小。

▲晶狀體

接下來，從縱切面來了解一下眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。最前面的組織是角膜，角膜和鞏膜相延續(xù)。角膜的后面是棕色的虹膜，虹膜的根部與睫狀體相延續(xù)。虹膜之間的空隙是瞳孔，瞳孔的后方是晶狀體。晶狀體是眼內(nèi)另一個(gè)鏡頭，但與角膜這個(gè)鏡頭不同的是，晶狀體可以通過變胖（變凸）和變瘦（變平）來調(diào)節(jié)光線的焦距，從而使來自不同方向的光線最后都聚焦在視網(wǎng)膜上。因此，我們既能看遠(yuǎn)，又能看近。晶狀體會(huì)隨著年齡的增大不斷增厚，同時(shí)彈性越來越差，最后喪失調(diào)節(jié)能力。因此，人到了一定年齡后，看遠(yuǎn)還清楚，而看近卻不清楚或感到很吃力，這就是俗稱的“老花眼”。

▲前房和房水

角膜和虹膜之間有一定的空間，稱為前房。角膜和虹膜根部形成的一個(gè)夾角稱為前房角。前房中充滿透明像水一樣的液體，稱為房水。房水不是一潭死水，而是不斷循環(huán)的。眼球好比一個(gè)水箱，有進(jìn)水的龍頭和出水的排水管。進(jìn)水的龍頭在睫狀體，它不斷分泌產(chǎn)生房水，然后從晶狀體和虹膜之間的縫隙流出，經(jīng)過瞳孔進(jìn)入前房；最后從前房角的小梁網(wǎng)流出眼球，前房角的小梁網(wǎng)就好比水箱的排水管。房水產(chǎn)生和流出在正常情況下是平衡的，從而維持一個(gè)穩(wěn)定的眼內(nèi)壓力（眼壓）。就好比水箱里的水，流入和流出是一樣多，這樣水箱才可以維持一個(gè)正常的壓力。如果一旦平衡被打破，流入多于流出，或流出少于流入，水箱里的水就會(huì)越來越多，水箱里的壓力就會(huì)越來越高。眼球就像這樣的水箱，如果小梁網(wǎng)堵塞，房水無法排出，就會(huì)使房水越積越多。因?yàn)檠矍虮诘南拗?，眼球擴(kuò)張能力有限，因此眼球內(nèi)的壓力就越來越高，造成高眼壓。

▲玻璃體和視網(wǎng)膜

晶狀體的后方是玻璃體，玻璃體是主要的眼內(nèi)填充物。年輕時(shí)，玻璃體很像果凍，呈膠狀，透明無色，使光線通過。玻璃體支撐著整個(gè)眼球，支撐著視網(wǎng)膜，起到緩沖保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。

視網(wǎng)膜是后方眼球壁的內(nèi)層組織，由結(jié)構(gòu)清晰的多層神經(jīng)細(xì)胞組成。視網(wǎng)膜如同照相機(jī)的底片起到感光作用，它接受不同強(qiáng)度的光線，并且將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成視覺生物電信號(hào)。

▲視盤和視神經(jīng)

視網(wǎng)膜上分布著約100萬個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，所有的視覺生物電信號(hào)最后是通過這些細(xì)胞傳遞出去。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有很長的軸突，就像電線一樣；而分布在各個(gè)方位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞伸出的軸突像百萬根電線，最后匯聚成“電纜”，通過眼球最后方的環(huán)孔一起出眼球。出眼球的這個(gè)部位形成的結(jié)構(gòu)稱為視乳頭，在眼科檢眼鏡（眼底鏡）下見到的猶如一個(gè)盤子，稱為視盤。視盤正中有一杯狀小凹，稱為視杯。通過觀察視杯與視盤的比例（常說的杯盤比，即C/D）可以了解視神經(jīng)軸突損失的程度，是青光眼診治過程中最重要的觀察部位。這些電線般的軸突在眼球后形成了電纜般的視神經(jīng)，把視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的生物電信號(hào)傳遞到腦部，從而使人們“看”到了美麗的大千世界。

青光眼是一種什么樣的疾病？為什么說它對視力造成的損害是不可逆的？

人眼就像照相機(jī)，角膜、晶狀體是透明的窗口，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，將光線聚到眼內(nèi)。視網(wǎng)膜是位于眼底的一層很薄的組織，就像裝在照相機(jī)內(nèi)的底片，對光線非常敏感，光線照到視網(wǎng)膜上成像。視神經(jīng)將視網(wǎng)膜的成像信息從眼傳遞到大腦。視神經(jīng)就像電纜，里面包繞著無數(shù)的“電線”，稱為視神經(jīng)纖維。視神經(jīng)纖維非常嬌嫩，在高眼壓以及其他各種不良的神經(jīng)、血管因素影響下容易受到損傷。

眼球內(nèi)具有一定的壓力，稱為眼內(nèi)壓或眼壓。眼內(nèi)前端充滿著一種叫房水的液體，無色透明。房水源源不斷地產(chǎn)生，又源源不斷地排出，維持眼內(nèi)恒定的壓力。絕大多數(shù)房水是通過眼一個(gè)叫“前房角”的結(jié)構(gòu)被排出眼外。如果房水的排出受到阻礙，眼的壓力就會(huì)升高。這就好比我們用指頭堵住水管的出口，水管內(nèi)的壓力會(huì)升高一樣。正常的眼壓對維持眼睛的視覺功能很重要，如保持眼球的外形、眼球屈光成像系統(tǒng)的光學(xué)特性、眼球內(nèi)的血液循環(huán)等。通常認(rèn)為，當(dāng)眼壓超過一定限度，就會(huì)壓迫視覺神經(jīng)，造成視覺神經(jīng)萎縮和視功能損害。

青光眼就是一種視神經(jīng)受損的疾病，通常由高眼壓引起。它的視功能損害主要表現(xiàn)為特征性視野缺損，也就是眼睛看到空間范圍的縮小或缺損。從嬰兒到老年人都可患青光眼，且多為終身性的。由于目前的醫(yī)學(xué)水平尚無法使青光眼患者已萎縮的視神經(jīng)重新恢復(fù)功能，也就是說無法使已失明的青光眼患者復(fù)明，故及早發(fā)現(xiàn)青光眼，及時(shí)治療，是非常重要的。遺憾的是，很多青光眼患者及其家屬對青光眼的認(rèn)識(shí)不全面，一些觀念甚至是完全錯(cuò)誤的，從而造成“恐青光眼”癥，非常不利于青光眼的治療。無論是患者還是家屬都要知道：青光眼是可以預(yù)防和良好控制的眼病。

青光眼有哪些類型？它們之間又有哪些區(qū)別和聯(lián)系？

青光眼是一個(gè)大的概念，種類繁多，主要分成3個(gè)大類：一類是原發(fā)性青光眼，一類是繼發(fā)性青光眼，還有一類是發(fā)育性青光眼。其中原發(fā)性青光眼最多，占大部分。原發(fā)性青光眼又分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼，人們經(jīng)常提及的青光眼是“閉角”還是“開角”，就是指這一類。原發(fā)性閉角型青光眼患者房水引流的房角是關(guān)閉的，因而無法發(fā)揮引流功能；而原發(fā)性開角型青光眼患者房水引流的房角是開放的，卻沒有正常的引流功能。在我國，以原發(fā)性閉角型青光眼為最多。

▲原發(fā)性閉角型青光眼

即通常說的“閉青”。這是我國最常見的青光眼類型，這種情況下前房角是關(guān)閉的。如果是突然關(guān)閉，眼壓短時(shí)間升得很高，稱為急性閉角型青光眼，表現(xiàn)為劇烈的眼痛、眼紅、視物模糊，有光暈、頭痛，甚至有時(shí)伴惡心、嘔吐。有些患者被誤診為“急性胃腸炎”“偏頭痛”“重感冒”，甚至“腦血管意外”等。除了典型癥狀外，許多患者可表現(xiàn)為一過性的虹視（看東西有彩虹一樣的光暈）、視力模糊、眼脹和鼻根部酸痛，經(jīng)休息可自行解除。這些癥狀輕微，患者容易忽視，以致失去早期診治的機(jī)會(huì)。另一種情況是前房角逐漸關(guān)閉，稱為慢性閉角型青光眼，患者在嚴(yán)重視功能損害前可沒有任何不適感覺。

▲原發(fā)性開角型青光眼

即通常說的“開青”。這種情況下前房角看上去是開放的，但實(shí)際上排水功能出了問題，導(dǎo)致眼壓緩慢升高。原發(fā)性開角型青光眼對視力的損害是緩慢而逐漸發(fā)展的，也沒有疼痛，所以大多數(shù)人都難以在早期及時(shí)察覺。部分患者早期容易產(chǎn)生視覺疲勞、眼部不適，有的可表現(xiàn)為變性近視（進(jìn)行性近視）、視力模糊等。如有上述癥狀，應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查，如壓平眼壓、眼底視神經(jīng)、電腦閾值視野、房角等。如明確為青光眼，則需根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，進(jìn)行藥物或激光、手術(shù)治療。

▲繼發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼是由于其他眼病或全身疾病及某些藥物的應(yīng)用引起，正常房水的循環(huán)受到干擾或破壞，房水流出通道受阻而使眼壓升高。大多數(shù)單眼發(fā)病，一般不遺傳。在這類青光眼中，除了眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損害外，還有較嚴(yán)重的原發(fā)疾病。在診斷和治療中，要同時(shí)考慮青光眼和原發(fā)疾病的處理。

▲發(fā)育性青光眼

即通常說的“先天性青光眼”或“先青”，包括嬰幼兒型和少年兒童型青光眼。顧名思義，前者主要是嬰幼兒患者，有的在出生前就已發(fā)生，特點(diǎn)是大眼球、大角膜（黑眼珠）、霧濁（無光澤），有眼淚、怕光、常揉眼睛、哭鬧不安等表現(xiàn)。如有這些情況，應(yīng)及早到醫(yī)院就診檢查來明確診斷。這類青光眼有家族遺傳因素的約25%，因此強(qiáng)調(diào)孕期保健，尤其是母親懷孕的前3個(gè)月要注意保護(hù)。后者是指6歲至成年前發(fā)病的發(fā)育性青光眼，也是由于前房角發(fā)育不良引起，但癥狀出現(xiàn)晚，外觀上無眼球及角膜增大。早期一般無癥狀，發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)虹視、眼脹、頭痛等，有些患者表現(xiàn)為近視加深。因此早期診斷較困難，需提高警惕，及時(shí)找眼科醫(yī)生檢查，多次進(jìn)行眼底檢查及測量眼壓是十分必要的。

青光眼有哪些癥狀？如何盡早發(fā)現(xiàn)青光眼的蛛絲馬跡？

根據(jù)青光眼的類型不同，癥狀也有所不同。閉角型青光眼患者常常有比較明顯的癥狀，多數(shù)由于房角突然完全關(guān)閉而使眼壓迅速顯著升高，情緒激動(dòng)、勞累及各種原因引起的瞳孔散大（如長時(shí)間處在暗室環(huán)境或使用某些藥物等）都可誘發(fā)閉角型青光眼的急性發(fā)作，來勢兇猛，可在一段時(shí)間后視力喪失?；颊邥?huì)出現(xiàn)典型的眼部脹痛、眼紅、視物模糊、虹視（可在燈光外看到一個(gè)彩虹樣的光環(huán)），有些還會(huì)伴有頭痛、惡心、嘔吐。有些患者由于房角部分關(guān)閉，并且發(fā)展緩慢，因而癥狀不明顯，或有輕微眼脹和頭痛，休息后好轉(zhuǎn)，夜間看燈有虹視現(xiàn)象等。

開角型青光眼患者由于眼壓升高是緩慢而逐漸發(fā)展的，早期閱讀時(shí)間長稍有頭痛不適及眼脹、眼痛，可有不明原因的近視度數(shù)較快加深（每年增加100度以上）；或者視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡不能提高視力。也有相當(dāng)數(shù)量患者早期沒有癥狀，但視野卻在不斷損害。大多數(shù)患者不知道自己患青光眼，直到視野損害發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度或者偶然做眼科檢查才發(fā)現(xiàn)，因而更具危害性。

繼發(fā)性青光眼可由于全身疾病如糖尿病、高血壓，或眼外傷，或不恰當(dāng)?shù)厥褂媚承┧幬铮ù蠖嗍翘瞧べ|(zhì)激素，如地塞米松）等引起，可在相應(yīng)病史基礎(chǔ)上出現(xiàn)眼紅、眼睛脹痛、流淚等，應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈、眼底檢查，并及時(shí)檢測眼壓來明確。

小孩的青光眼是由于眼睛發(fā)育不好引起的。嬰幼兒由于眼球壁強(qiáng)度較小，內(nèi)部壓力高了可以將其撐大，像個(gè)氣球一樣，撐大能起到緩解壓力的作用；但一般超過3歲，眼睛就沒有這種代償功能了。3歲以前眼球會(huì)不斷擴(kuò)大，擴(kuò)大到一定程度，眼球光亮的角膜就會(huì)“發(fā)毛糊掉”（即水腫混濁），這時(shí)小孩就會(huì)有癥狀。雖然這個(gè)年齡的孩子不能說清自己的癥狀，但他們有些特定動(dòng)作，如揉眼睛、怕燈光、流眼淚等。家長要觀察孩子是否有諸如此類的行為，一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)該盡早帶其到醫(yī)院就診。（未完待續(xù)）