鐘華，胡蓉

（湖南省永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是臨床較為常見的一種異位妊娠，其主要是指胚胎在患者上次剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床、妊娠的情況[1]。CSP患者發(fā)病后，若未得到及時有效的治療，隨著其胚胎不斷的生長、發(fā)育，極易造成患者發(fā)生子宮破裂與大出血等，對于患者的危害性極大[2]。因此，盡早對患者實施準(zhǔn)確的診斷，給予對應(yīng)的治療，具有重要的意義。本研究中就對CSP患者診斷中應(yīng)用超聲檢查的臨床價值進行研究分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究中的研究對象來自于2016年1月～2017年3月期間在本院接受診治的CSP患者，入選患者共43例?；颊吣挲g24～39歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，停經(jīng)時間38～64 d，平均時間（43.2±5.8）d；瘢痕妊娠與上次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間在1～8年，平均（3.2±1.3）年；其中32例患者具有一次剖宮產(chǎn)史、11例患者具有2次及以上剖宮產(chǎn)史。全部入選患者均通過病理檢查確診，其中29例患者為孕囊型（包括13例卵黃囊患者，11例胚芽結(jié)構(gòu)患者與5例卵巢腫瘤患者），14例患者為混合包塊型；患者的癥狀體征主要表現(xiàn)為不同程度下腹部疼痛與陰道不規(guī)則流血等。本次研究中全部入選患者對于研究相關(guān)內(nèi)容均知情、了解，并自愿完成知情同意書的簽署。

1.2 方法 所有入選患者對其實施常規(guī)腹部超聲與陰道超聲檢查診斷；患者的檢查均通過彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens S2000型與Philips HD15型）進行，其中將腹部超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz之間，將陰道超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在7.5～12.0 MHz之間?；颊呔葘ζ鋵嵤└共砍暀z查，其中檢查中均指導(dǎo)患者選取仰臥體位，并需保障其膀胱適度的充盈，然后再通過超聲探頭對患者的腹部進行掃查，以對患者的子宮形態(tài)、大小，宮腔中是否存有妊娠囊及其兩側(cè)附件情況、腹腔情況及盆腔情況等進行觀察了解，同時還應(yīng)對患者剖宮產(chǎn)切口位置的回聲情況與瘢痕妊娠情況進行了解分析?；颊叩母共砍暀z查完成后，再實施陰道超聲檢查，其檢查中均指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，且患者的膀胱需排空，再通過窺陰器將超聲探頭置入患者的陰道中實施多切面的掃查，以對患者的子宮腔、宮頸與宮體情況進行了解觀察，并需對子宮下段切口的回聲情況、宮腔妊娠囊情況及附件情況等進行觀察分析，其中對于檢查顯示宮腔中存有妊娠囊的患者，同時對妊娠囊大小、卵黃囊、原始心血管搏動、胚芽情況及其與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口之間的關(guān)系等進行觀察分析。全部患者均將其病理檢查診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對其超聲診斷價值進行評價分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的診斷結(jié)果分析 所有入選患者的檢查診斷均完成后顯示，43例患者中，有40例患者的超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷相符，其中包括有28例孕囊型患者（13例卵黃囊患者、11例胚芽結(jié)構(gòu)患者與4例卵巢腫瘤患者），與12例患者為混合包塊型，分析顯示，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為93.02%（40/43）；而有3例患者出現(xiàn)誤診的情況，誤診率為（6.98%）。2.2 患者的超聲影像表現(xiàn)特征 所有患者均通過超聲檢查診斷后，對患者的超聲影像表現(xiàn)進行研究分析顯示，孕囊型患者的超聲聲像圖表現(xiàn)主要為：患者的子宮均可見不對稱的增大，其中大部分均為子宮峽部發(fā)生增大，并可見患者的子宮前壁下段切口瘢痕處存有明顯的妊娠囊回聲，且能夠見到卵黃囊或者胚芽回聲，而宮腔內(nèi)不存有妊娠囊回聲，同時部分患者能夠見到胎心搏動表現(xiàn)，且可見妊娠囊前方的子宮肌層存有變薄現(xiàn)象，其中最薄部位大約在1～4 mm左右；彩色多普勒頻譜顯示妊娠囊邊緣存有豐富的血流信號（低阻力）?；旌习ㄐ突颊叩某暵曄駡D表現(xiàn)主要為：子宮均可見不對稱的增大，大部分均為子宮峽部發(fā)生增大，且部分患者子宮前壁下段存有隆起表現(xiàn)，宮腔內(nèi)不存有妊娠囊回聲，而在患者的瘢痕處能夠見到比較模糊且不規(guī)則的混合回聲包塊，并在包塊中可見蜂窩狀結(jié)構(gòu)強弱不等的回聲區(qū)或者不規(guī)則的低回聲區(qū)，同時患者膀胱與包塊之間的子宮肌層可見明顯變薄現(xiàn)象；彩色多普勒頻譜顯示患者的包塊中及其周邊存有豐富的血流信號（低阻力）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）在臨床上比較常見，其在異位妊娠中是比較特殊的一種類型，大約占1%～5%左右[3]。近年來，隨著人們生活觀念出現(xiàn)不斷變化的影響，使臨床上的剖宮產(chǎn)率一直表現(xiàn)為不斷升高的趨勢，而導(dǎo)致CSP患者也明顯增多[4]。目前，在臨床上對于CSP患者的發(fā)病機制還沒有明確，而許多臨床學(xué)者均認為該疾病發(fā)病與子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜存有缺陷及子宮切口愈合不良等因素存有密切的關(guān)系[5]。CSP患者發(fā)病后癥狀主要為停經(jīng)、下腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等，且隨著時間的延長，胚胎不斷的長大，還可能造成胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤及子宮破裂等并發(fā)癥，對于患者及胎兒的生命安全均存有嚴(yán)重的危害[6]，需盡早給予準(zhǔn)確的診治。

目前，在CSP患者的臨床診斷中因其無典型癥狀表現(xiàn)，往往難以與宮頸妊娠及難免流產(chǎn)等病癥進行準(zhǔn)確的鑒別，而常常導(dǎo)致誤診的情況，使患者的治療被延誤引起不良后果[7]；故尋求一種準(zhǔn)確的CSP診斷方法尤為重要。超聲是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法，具有操作簡便、無創(chuàng)及可重復(fù)性高等特點。本研究中給予患者腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查診斷顯示，43例患者通過超聲檢查診斷后，有40例患者與其病理診斷結(jié)果相符，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為93.02%；表明給予患者腹部與陰道超聲聯(lián)合診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確性。分析考慮為給予患者聯(lián)合檢查診斷能夠?qū)ψ訉m前壁上段及下段的切口瘢痕情況均進行詳細的觀察了解，而對患者的瘢痕妊娠的位置、大小、范圍及肌層厚度情況進行觀察明確，同時還能夠通過彩色多普勒頻譜對患者瘢痕妊娠部位的血流情況進行觀察分析，從而對患者做出準(zhǔn)確的診斷。但需注意在超聲診斷中也存有誤診的情況，故在其檢查診斷中還應(yīng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，并積極與宮頸妊娠、瘢痕憩室與難免流產(chǎn)等進行鑒別，以將檢查診斷準(zhǔn)確性提高[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠為患者的臨床治療提供可靠的依據(jù)，臨床應(yīng)用推廣價值高。